2025年內(nèi)蒙古赤峰市特殊疾病門診（門特）政策已全面覆蓋，參保人可享受年度最高報銷限額達(dá)15萬元，且報銷比例提升至85%。
2025年內(nèi)蒙古赤峰市參保人辦理門特后，需通過定點醫(yī)院申請備案，持醫(yī)?？ɑ螂娮討{證在指定醫(yī)療機構(gòu)就診，符合病種范圍的費用可直接按比例報銷，部分藥品和治療項目需提前審批，年度內(nèi)未使用額度不結(jié)轉(zhuǎn)。
（一）門特申請與備案流程
申請條件
參保人需確診納入赤峰市門特病種目錄的疾病，如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植后抗排異治療等，提供二級及以上醫(yī)院診斷證明及病歷資料。
表格：赤峰市2025年門特主要病種及申請材料病種分類 具體病種 必備材料 惡性腫瘤 各類癌癥 病理報告、放化療方案 慢性腎功能衰竭 尿毒癥、透析治療 腎功能檢查記錄、透析治療記錄 器官移植 心臟、肝臟等移植術(shù)后 移植手術(shù)證明、抗排異用藥清單 備案流程
- 攜帶材料至赤峰市醫(yī)保局或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口提交申請；
- 審核通過后，系統(tǒng)自動生成門特待遇資格，有效期1年，需每年續(xù)審；
- 電子憑證可通過“蒙速辦”APP或赤峰醫(yī)保公眾號查詢備案狀態(tài)。
定點醫(yī)院選擇
參保人可從赤峰市公布的28家門特定點醫(yī)院中選擇1-2家作為就診機構(gòu)，變更需重新備案。三級醫(yī)院如赤峰市醫(yī)院、附屬醫(yī)院優(yōu)先覆蓋大部分病種。
（二）門特費用報銷規(guī)則
報銷范圍
- 限于目錄內(nèi)藥品、診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施；
- 部分高價靶向藥、免疫制劑需單獨申請“雙通道”報銷；
- 表格：2025年門特報銷比例與限額對比
醫(yī)療機構(gòu)等級 報銷比例 年度最高限額 起付標(biāo)準(zhǔn) 三級醫(yī)院 85% 15萬元 500元 二級醫(yī)院 90% 12萬元 300元
報銷方式
- 門診即時結(jié)算：持醫(yī)保卡在定點醫(yī)院直接刷卡報銷；
- 線下報銷：未即時結(jié)算的，憑票據(jù)到醫(yī)保局手工報銷，時限為費用發(fā)生后6個月內(nèi)；
- 異地就醫(yī)：需提前辦理異地備案，按相同比例報銷，但起付線提高10%。
特殊政策
- 低保、特困人員報銷比例再提高5%，且不設(shè)起付線；
- 未成年人門特報銷限額上浮20%，最高可達(dá)18萬元。
（三）注意事項與常見問題
藥品審批
部分特殊藥品（如CAR-T療法）需提供主治醫(yī)生簽字的《特殊藥品申請表》，由醫(yī)保局審核后納入報銷。待遇終止
病情好轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)出市外治療的，需及時辦理門特待遇終止手續(xù)，否則影響后續(xù)普通門診報銷。查詢與投訴
報銷記錄可通過“內(nèi)蒙古醫(yī)?！盇PP查詢，對結(jié)果有異議的，可在30日內(nèi)通過12345熱線或醫(yī)保局窗口申訴。
2025年赤峰市門特政策通過簡化流程、提高報銷比例和限額，顯著減輕了慢性病和重大疾病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人需及時備案并合理選擇定點醫(yī)院，確保待遇最大化，同時關(guān)注政策動態(tài)以享受最新保障。