2025年江蘇鎮(zhèn)江特殊門診可通過線上平臺(tái)、醫(yī)保服務(wù)窗口及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三種途徑查詢。
參保人員可通過智慧醫(yī)保公共服務(wù)信息系統(tǒng)、醫(yī)保局官網(wǎng)或“我的南京”APP等線上渠道實(shí)時(shí)查詢門診特殊病種范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息；線下可前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或直接聯(lián)系定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取詳細(xì)信息。2025年政策新增5種跨省直接結(jié)算病種，并調(diào)整了病種認(rèn)定與支付限額規(guī)則。
一、線上查詢渠道
| 渠道名稱 | 查詢方式 | 特點(diǎn) |
|---|---|---|
| 智慧醫(yī)保公共服務(wù)信息系統(tǒng) | 登錄鎮(zhèn)江市醫(yī)療保障局官網(wǎng)（http://ybj.zhenjiang.gov.cn），進(jìn)入“個(gè)人”板塊查詢。 | 提供實(shí)時(shí)政策更新、病種目錄及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)列表，支持線上備案。 |
| “我的南京”APP | 在“醫(yī)保服務(wù)”模塊中選擇“門診特殊病查詢”，輸入個(gè)人信息驗(yàn)證。 | 覆蓋江蘇省內(nèi)異地就醫(yī)信息，部分鎮(zhèn)江政策需結(jié)合本地說明。 |
| 醫(yī)保局官網(wǎng)政策解讀 | 查看《關(guān)于統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病保障政策的通知》等文件。 | 明確病種范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)及2025年新增的5種跨省結(jié)算病種（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病等）。 |
二、線下查詢途徑
- 1.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口地址：鎮(zhèn)江市醫(yī)保中心丹徒辦事處（宜城街道冠城商業(yè)中心廣場(chǎng)）服務(wù)內(nèi)容：提供政策咨詢、病種認(rèn)定材料審核及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)推薦。提示：2025年起取消80歲以上高齡補(bǔ)貼，新增病種需重新備案。
- 2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)全市54家門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)院（如市人民醫(yī)院、郯城縣第二人民醫(yī)院）可現(xiàn)場(chǎng)查詢。特殊病種（如嚴(yán)重精神障礙）需在指定醫(yī)院（如蘇州永鼎醫(yī)院）認(rèn)定。
三、政策與病種關(guān)鍵信息
| 項(xiàng)目 | 2025年新規(guī) | 舊政策對(duì)比 |
|---|---|---|
| 病種數(shù)量 | 職工醫(yī)保67種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保68種。 | 原政策職工50種，城鄉(xiāng)居民分類更細(xì) 。 |
| 跨省結(jié)算 | 新增5種：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、慢性阻塞性肺疾病、強(qiáng)直性脊柱炎。 | 此前已支持高血壓、糖尿病等10種 。 |
| 支付限額 | 按申請(qǐng)時(shí)間動(dòng)態(tài)計(jì)算（如高血壓1月申請(qǐng)限額5000元，5月申請(qǐng)3333元）。 | 原政策固定限額，不掛鉤申請(qǐng)時(shí)間 。 |
2025年江蘇鎮(zhèn)江特殊門診查詢需結(jié)合線上平臺(tái)動(dòng)態(tài)更新與線下機(jī)構(gòu)精準(zhǔn)服務(wù)，重點(diǎn)關(guān)注病種擴(kuò)容、跨省結(jié)算擴(kuò)展及支付規(guī)則調(diào)整。參保人員應(yīng)定期通過官方渠道核實(shí)最新政策，確保待遇享受合規(guī)高效。
