15個工作日完成審批，最高年補(bǔ)貼8萬元
2025年四川甘孜特殊病種辦理需通過線上線下雙渠道提交身份證、醫(yī)?？?、診斷證明等核心材料，經(jīng)二級以上醫(yī)院審核后，由醫(yī)保部門審批備案，享受門診及住院報銷待遇。
一、辦理條件與病種范圍
適用人群
- 已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保的本地參保人員。
- 確診疾病屬于國家規(guī)定的68種門診慢特病，包括惡性腫瘤、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
病種分類
病種類型 代表疾病 年補(bǔ)貼上限 一類病種 高血壓、糖尿病 5000元 二類病種 惡性腫瘤、腎透析 8萬元 其他特殊病種 血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 按實際費用70%-90%報銷
二、材料清單與準(zhǔn)備要點
基礎(chǔ)材料
- 身份證明：本人身份證原件及復(fù)印件（正反面）。
- 醫(yī)保憑證：社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（需激活并繳費）。
- 診斷證明：二級以上醫(yī)院出具的疾病診斷書，需包含主治醫(yī)師簽名及醫(yī)院公章。
病種附加材料
- 檢查報告：如惡性腫瘤需提供病理報告，腎透析需腎功能檢測報告。
- 病史記錄：門診病歷、住院記錄及出院小結(jié)（需醫(yī)院蓋章）。
- 照片：1寸免冠近照2張（白底）。
代辦情況：委托他人辦理需提供代辦人身份證原件及授權(quán)委托書（需社區(qū)或公證處蓋章）。
三、辦理流程詳解
線下辦理流程
- 步驟1：攜帶材料至二級以上定點醫(yī)院（如甘孜州人民醫(yī)院）門診科室申請，填寫《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》。
- 步驟2：醫(yī)院醫(yī)保科審核材料，符合條件的將上傳至甘孜州醫(yī)保系統(tǒng)。
- 步驟3：持審核通過的《審批表》及材料，到戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成備案，領(lǐng)取《特殊病種診療手冊》。
線上辦理流程
- 平臺選擇：登錄“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺”或“天府市民云”APP，進(jìn)入“門診慢特病申請”模塊。
- 材料上傳：按提示提交身份證、診斷證明、檢查報告的電子版（需清晰掃描或拍照）。
- 進(jìn)度查詢：提交后20個工作日內(nèi)可通過平臺查詢審批結(jié)果，通過后直接綁定醫(yī)保賬戶。
四、注意事項與常見問題
材料時效性
診斷證明及檢查報告需為6個月內(nèi)出具，超期需重新開具。
定點醫(yī)院選擇
門診治療需在備案的特殊病種定點醫(yī)院進(jìn)行，跨市治療需提前辦理異地就醫(yī)備案。
報銷規(guī)則
- 門診費用按年度限額內(nèi)實時結(jié)算，住院費用直接按比例報銷。
- 二類病種年度內(nèi)自付部分超過1萬元可申請醫(yī)療救助。
2025年甘孜特殊病種辦理政策進(jìn)一步簡化流程、提高補(bǔ)貼，建議參保人員提前確認(rèn)病種范圍與材料完整性，避免因信息誤差延誤審批。線上辦理可大幅縮短時間，但需注意材料格式規(guī)范。若遇審核問題，可撥打甘孜州醫(yī)保局服務(wù)熱線0836-12393咨詢。
