39種
2025年新疆克孜勒蘇柯爾克孜自治州（簡稱克州）門診慢特病病種統(tǒng)一調(diào)整為39種，涵蓋常見慢性病與重大疾病兩大類，具體目錄以新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)保政策為基礎，結合本地實際執(zhí)行。
一、病種分類與目錄
1. 常見慢性病
- 高血壓（Ⅲ期）：需伴靶器官損害（如心、腦、腎并發(fā)癥）。
- 糖尿?。ò椴l(fā)癥）：含腎病、視網(wǎng)膜病變等合并癥。
- 冠心病：含穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死恢復期。
- 慢性阻塞性肺疾病：需肺功能檢查確診。
- 類風濕性關節(jié)炎：關節(jié)畸形或功能障礙患者。
- 腦血管病后遺癥：如腦梗死、腦出血導致的肢體功能障礙。
2. 重大疾病
- 惡性腫瘤（門診放化療）：含白血病、淋巴瘤等。
- 尿毒癥（透析治療）：血液透析或腹膜透析患者。
- 器官移植術后抗排異治療：腎、肝、心臟等移植術后。
- 血友病：需凝血因子替代治療。
- 嚴重精神障礙：如精神分裂癥、雙相情感障礙。
二、待遇對比與管理
1. 報銷標準與限額
| 病種類型 | 代表疾病 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 | 年度支付限額（元） | 復審要求 |
|---|---|---|---|---|---|
| 常見慢性病 | 糖尿病（伴并發(fā)癥） | 90% | 70% | 5000 | 每3年復審 |
| 常見慢性病 | 高血壓（Ⅲ期） | 90% | 70% | 4500 | 每3年復審 |
| 重大疾病 | 尿毒癥（透析） | 按住院比例報銷 | 按住院比例報銷 | 無限額 | 無需復審 |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤（門診放化療） | 按住院比例報銷 | 按住院比例報銷 | 無限額 | 無需復審 |
2. 政策要點
- 參保要求：職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常繳費人員，靈活就業(yè)人員需連續(xù)繳費滿2年。
- 申請材料：二級及以上醫(yī)院診斷證明、近6個月檢查報告（如病理報告、CT影像）、身份證及社?？?/strong>復印件。
- 辦理流程：可通過二級及以上定點醫(yī)療機構現(xiàn)場申請，或“新疆醫(yī)保服務”APP線上提交，部分重大疾病實現(xiàn)“即申即享”。
- 便民措施：病情穩(wěn)定患者可開具12周長處方，10種病種支持跨省直接結算（如高血壓、糖尿病）。
三、動態(tài)調(diào)整與保障范圍
1. 病種調(diào)整機制
- 新增病種以自治區(qū)醫(yī)保局年度目錄為準，2025年新增慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎等跨省結算病種，縮減非高需求病種（如骨質(zhì)疏松）。
- 患者可同時申報最多3種病種，每增加1種，居民醫(yī)保年度限額提高300元。
2. 特殊群體保障
- 困難群體：享受醫(yī)療救助兜底，含參保資助及住院救助。
- 定點零售藥店：憑外配處方購藥可直接報銷，乙類藥品自付5%，高值耗材自付15%。
2025年克州門診慢特病政策通過優(yōu)化病種結構、簡化流程及提高報銷比例，為參?；颊咛峁└栈莸谋Ｕ?。患者可通過線上線下多渠道申請，享受長期用藥支持與異地結算便利，具體待遇以當年醫(yī)保部門公示為準。
