截至2025年，廣東肇慶特殊門(mén)診病種共涵蓋28類，覆蓋慢性病、重大疾病及罕見(jiàn)病三大領(lǐng)域。廣東肇慶特殊門(mén)診政策通過(guò)科學(xué)分類與動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，為參?；颊咛峁╅L(zhǎng)期醫(yī)療保障，具體包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等常見(jiàn)慢性病，以及器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等重大疾病，同時(shí)將罕見(jiàn)病如戈謝病納入保障范圍，切實(shí)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
（一）慢性病類特殊門(mén)診
慢性病是肇慶特殊門(mén)診覆蓋最廣的類別，主要針對(duì)需長(zhǎng)期治療的疾病。
- 糖尿病：包含1型、2型及妊娠期糖尿病，需提供空腹血糖、糖化血紅蛋白等檢測(cè)報(bào)告。
- 高血壓：限二級(jí)及以上高血壓患者，需持續(xù)用藥控制血壓，并發(fā)癥如腎病、視網(wǎng)膜病變可額外申請(qǐng)補(bǔ)助。
- 慢性腎功能不全：分非透析與透析期，非透析期每月藥費(fèi)限額3000元，透析期全額報(bào)銷。
表：肇慶慢性病類特殊門(mén)診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 病種 | 月藥費(fèi)限額(元) | 報(bào)銷比例 | 申請(qǐng)條件 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病 | 1500 | 70% | 空腹血糖≥7.0mmol/L |
| 高血壓 | 800 | 65% | 血壓持續(xù)≥160/100mmHg |
| 慢性腎功能不全 | 3000-全額 | 70%-100% | eGFR<60ml/min/1.73m2 |
（二）重大疾病類特殊門(mén)診
重大疾病類病種治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高，肇慶醫(yī)保給予重點(diǎn)保障。
- 惡性腫瘤：含放化療、靶向治療及內(nèi)分泌治療，報(bào)銷范圍覆蓋藥品、檢查及部分住院費(fèi)用。
- 器官移植術(shù)后：肝、腎移植患者抗排異治療全額報(bào)銷，需定期復(fù)查血藥濃度。
- 血友病：按輕型、中型、重型分級(jí)，凝血因子費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)85%。
表：重大疾病類特殊門(mén)診年度保障額度
| 病種 | 年度限額(萬(wàn)元) | 特殊待遇 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 50 | 靶向藥零首付 |
| 器官移植術(shù)后 | 無(wú)上限 | 專項(xiàng)護(hù)理補(bǔ)貼每月800元 |
| 血友病(重型) | 80 | 凝血因子家庭注射培訓(xùn) |
（三）罕見(jiàn)病及其他特殊病種
肇慶將罕見(jiàn)病納入特殊門(mén)診，體現(xiàn)醫(yī)保政策普惠性。
- 戈謝病：酶替代治療費(fèi)用報(bào)銷90%，需省級(jí)醫(yī)院確診。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：累及腎臟或神經(jīng)系統(tǒng)者，免疫抑制劑費(fèi)用全額覆蓋。
- 精神疾病：精神分裂癥、雙相情感障礙等，每月藥費(fèi)限額1200元。
廣東肇慶特殊門(mén)診政策通過(guò)精細(xì)化分類與差異化保障，構(gòu)建起覆蓋全生命周期的醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)，有效緩解了長(zhǎng)期患病者的經(jīng)濟(jì)壓力，推動(dòng)醫(yī)療資源公平分配。
