15個(gè)工作日內(nèi)完成審核認(rèn)定
參保人員需攜帶病歷資料、身份證、醫(yī)?？?/strong>等材料至萍鄉(xiāng)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院提交申請(qǐng)，通過(guò)后即可享受門診特殊病種待遇。
一、辦理?xiàng)l件
- 病種范圍
符合江西省統(tǒng)一規(guī)定的53種門診特殊病種（如高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等），具體名單以當(dāng)年醫(yī)保局公布為準(zhǔn)。 - 參保要求
- 需為萍鄉(xiāng)市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)；
- 提供近2年內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院確診證明。
二、所需材料
- 基礎(chǔ)材料
- 身份證原件及復(fù)印件；
- 醫(yī)保卡或社?？?/strong>；
- 《門診特殊病種申請(qǐng)表》（現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）。
- 醫(yī)療證明
- 出院記錄或門診病歷（加蓋醫(yī)院公章）；
- 檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等）；
- 醫(yī)師診斷證明書（需注明符合特殊病種標(biāo)準(zhǔn)）。
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 原件+復(fù)印件1份 | 非本地戶籍需居住證 |
| 病歷資料 | 近2年內(nèi)，二級(jí)以上醫(yī)院出具 | 需包含治療方案 |
| 申請(qǐng)表 | 本人簽字+單位/社區(qū)蓋章 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保無(wú)需蓋章 |
三、辦理流程
- 提交申請(qǐng)
地點(diǎn)：萍鄉(xiāng)市醫(yī)保服務(wù)大廳或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科（如市人民醫(yī)院、湘雅萍礦合作醫(yī)院）。
- 專家審核
醫(yī)保局組織專家在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后發(fā)放特殊病種待遇卡。
- 待遇享受
持卡在定點(diǎn)醫(yī)院或藥店購(gòu)藥，按政策報(bào)銷（職工醫(yī)保報(bào)銷比例70%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保50%-70%）。
四、注意事項(xiàng)
- 有效期
多數(shù)病種待遇長(zhǎng)期有效，但部分病種（如結(jié)核?。┬?strong>每年復(fù)審。
- 變更與終止
- 病種加重需重新提交材料；
- 參保中斷或死亡則自動(dòng)終止待遇。
門診特殊病種政策旨在減輕患者長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)，建議提前咨詢萍鄉(xiāng)市醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線0799-12393確認(rèn)材料細(xì)節(jié)，避免遺漏。辦理過(guò)程中如遇爭(zhēng)議，可申請(qǐng)市級(jí)醫(yī)保專家復(fù)核。