需要選擇1家本地定點醫(yī)院，異地就醫(yī)需提前備案選擇2家定點醫(yī)院
2025年遼寧朝陽特殊門診患者需在醫(yī)保部門備案的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，本地患者原則上選擇1家定點醫(yī)院，異地長期居住患者可選擇2家定點醫(yī)院，且需提前完成備案手續(xù)。具體政策根據(jù)疾病類型、參保類別及就醫(yī)地不同存在差異。
一、政策背景與適用范圍
政策依據(jù)：
- 遼寧朝陽執(zhí)行全省統(tǒng)一門診慢特病政策，覆蓋職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，涵蓋68種門診慢特?。ㄐ略鲲L(fēng)濕免疫類疾病等）。
- 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等6類高發(fā)疾病患者可享“免申請”直接報銷待遇（報銷比例達90%）。
適用對象：
- 需長期門診治療且符合《門診慢特病病種目錄》的參保人員。
- 異地居住（含跨?。M6個月以上的患者需辦理異地就醫(yī)備案。
二、定點醫(yī)院選擇與管理要求
本地就醫(yī)規(guī)定：
- 定點數(shù)量：本地患者原則上選擇1家定點醫(yī)院，透析等特殊治療患者變更需當(dāng)月治療結(jié)束后申請。
- 診療限制：超范圍檢查、非必要特材使用等費用需自付；單次開藥量不超過1個月。
項目 本地定點要求 定點醫(yī)院數(shù)量 1家（透析患者特殊情況可變更） 藥品采購 僅限醫(yī)院藥房，外購藥不報銷 報銷范圍 限病種相關(guān)診療及目錄內(nèi)藥品 異地就醫(yī)規(guī)定：
- 備案要求：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或線下醫(yī)保中心備案，需提供居住證明或工作證明。
- 定點數(shù)量：異地長期居住患者可選擇2家定點醫(yī)院，年度內(nèi)無特殊原因不得變更。
- 結(jié)算方式：持醫(yī)保電子憑證在聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院直接結(jié)算，自付部分當(dāng)場支付。
異地類型 備案材料 定點醫(yī)院數(shù)量 報銷比例 長期居住 居住證/工作證明 2家 按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 臨時轉(zhuǎn)診 轉(zhuǎn)診證明 1家 下降10%-20%
三、違規(guī)情形與費用自付范圍
不報銷情形：
- 非定點醫(yī)院就診（急診除外）、超適應(yīng)癥用藥、非病種相關(guān)檢查。
- 美容類項目、心理咨詢（除政策新增試點）、進口高值耗材（未審批）等。
部分報銷情形：
- 目錄內(nèi)乙類藥品及診療項目需先自付30%，剩余部分按比例報銷。
- 中醫(yī)康復(fù)項目單次治療時長不足45分鐘不予核銷。
遼寧朝陽特殊門診政策通過定點醫(yī)院機制實現(xiàn)醫(yī)療資源合理配置，本地與異地規(guī)則的差異化設(shè)計兼顧公平與靈活性。患者需重點關(guān)注病種目錄、備案時效及診療合規(guī)性，避免因流程疏漏導(dǎo)致費用自擔(dān)。對常年異地居住或頻繁跨區(qū)域流動的患者，建議優(yōu)先通過線上渠道完成備案以簡化流程。
