需選擇1-3家定點醫(yī)院
根據(jù)2025年山東省威海市最新醫(yī)保政策，參保人員享受門診慢特病待遇時，必須選定1-3家定點醫(yī)療機構(gòu)作為日常就診單位。此規(guī)定旨在規(guī)范醫(yī)療資源分配并優(yōu)化醫(yī)保報銷流程，未指定定點醫(yī)院的患者將無法直接結(jié)算相關(guān)費用。
（一）政策核心要求
定點醫(yī)院選擇范圍
參保人可從威海市醫(yī)保局公布的二級及以上綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中自主選擇。例如，威海市立醫(yī)院、威海市中心醫(yī)院等均納入定點范圍。定點醫(yī)院變更規(guī)則
每年1-3月可申請變更定點醫(yī)院，每年限變更1次。
特殊情況（如醫(yī)院資質(zhì)取消、居住地遷移）可憑證明材料隨時辦理。
異地就醫(yī)備案要求
長期異地居住或工作的參保人，需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP備案，選擇當(dāng)?shù)?/span>2家定點醫(yī)院后方可享受待遇。
（二）報銷比例與結(jié)算方式
| 就診醫(yī)院等級 | 在職職工報銷比例 | 退休人員報銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 二級醫(yī)院 | 85% | 90% | 3萬元/年 |
| 三級醫(yī)院 | 80% | 85% | 2.5萬元/年 |
| 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 90% | 95% | 3.5萬元/年 |
注：未在定點醫(yī)院就診的費用，醫(yī)保系統(tǒng)將自動拒付。
（三）辦理流程與材料
首次申請
提交材料：身份證、醫(yī)保憑證、病歷及診斷證明。
辦理時限：3個工作日內(nèi)完成審核。
續(xù)期與調(diào)整
每年12月需確認定點醫(yī)院是否續(xù)用，逾期未操作視為自動保留。
定點醫(yī)院因故停業(yè)時，醫(yī)保局將短信通知重新選擇。
（四）特殊病種附加規(guī)定
針對惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等高費用病種，允許在全市范圍內(nèi)選擇1家專科醫(yī)院不受等級限制，且年度支付限額提升至10萬元。
威海市醫(yī)保局通過定點醫(yī)院制度強化了慢特病患者的長期管理，同時通過差異化報銷比例引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。參保人需結(jié)合病情嚴重程度、醫(yī)院資源分布及年度限額，科學(xué)選擇定點單位，以最大化保障自身權(quán)益。
