保山市執(zhí)行云南省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種目錄，共涵蓋 53 種疾病，分為門診特殊病和門診慢性病。參保人患有相關(guān)疾病，并由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)明確診斷，提供近兩年門診及住院病歷（復印件）、相關(guān)檢驗報告單原件等病歷資料，即可申請辦理門診特殊病種。
一、門診特殊病
共 30 種，具體如下：
| 序號 | 疾病名稱 | 診斷依據(jù) |
|---|---|---|
| 1 | 惡性腫瘤（包括各種癌癥、白血病等需化療放療的疾?。?/td> | 病理報告或具備診斷資質(zhì)的三級醫(yī)院影像學確診 |
| 2 | 慢性腎功能衰竭（尿毒癥） | 腎功能衰竭相關(guān)檢查化驗報告（如血肌酐＞2.1mg/ml 或 133μmol/L，肌酐清除率＜50ml / 分，貧血＜90g/L，血壓＞140/90mmHg，B 超檢查腎臟縮小等），以及引起腎功能衰竭基礎(chǔ)疾?。ㄈ缏阅I炎、慢性腎盂腎炎、梗阻性腎病、慢性尿酸性腎病、糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化等）的記錄 |
| 3 | 器官移植（腎 / 肝 / 骨髓等）術(shù)后抗排異治療 | 器官移植手術(shù)證明及后續(xù)抗排異治療相關(guān)醫(yī)囑、檢查報告 |
| 4 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類診斷標準，如抗核抗體、抗雙鏈 DNA 抗體、抗 Sm 抗體等免疫學指標異常，結(jié)合臨床癥狀（如面部紅斑、關(guān)節(jié)疼痛、腎臟病變等） |
| 5 | 再生障礙性貧血 | 血常規(guī)提示全血細胞減少，骨髓穿刺及活檢等檢查符合再生障礙性貧血診斷 |
| 6 | 血友病 | 凝血因子活性測定等實驗室檢查確診 |
| 7 | 精神分裂癥及雙相情感障礙 | 精神科?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院精神科?？漆t(yī)生明確診斷，依據(jù)相應的精神疾病診斷標準 |
| 8 | 耐多藥肺結(jié)核 | 痰結(jié)核菌培養(yǎng)及藥敏試驗證實對多種抗結(jié)核藥物耐藥，結(jié)合胸部影像學等檢查 |
| 9 | 丙型肝炎（抗病毒治療） | 丙肝抗體陽性且丙肝病毒 RNA 定量陽性，符合抗病毒治療指征 |
| 10 | 地中海貧血（含輸血治療） | 基因檢測確診地中海貧血類型，有因貧血需定期輸血治療的記錄 |
| 11 | 重性精神?。ǔ穹至寻Y及雙相情感障礙外的其他重性精神?。?/td> | 專科醫(yī)生依據(jù)精神疾病診斷標準明確診斷 |
| 12 | 兒童生長發(fā)育障礙（生長激素缺乏癥） | 生長激素激發(fā)試驗等檢查證實生長激素缺乏，結(jié)合身高、骨齡等生長發(fā)育指標 |
| 13 | 小兒腦癱 | 有明確的圍生期異常病史，結(jié)合臨床表現(xiàn)及頭顱影像學等檢查 |
| 14 | 癲癇 | 多次腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)癇性放電，結(jié)合臨床發(fā)作癥狀 |
| 15 | 帕金森病 | 具備典型的帕金森病癥狀（如靜止性震顫、運動遲緩、肌強直、姿勢平衡障礙等），經(jīng)專科醫(yī)生診斷 |
| 16 | 重癥肌無力 | 新斯的明試驗等檢查陽性，結(jié)合肌無力癥狀及疲勞試驗等 |
| 17 | 風濕性心臟病 | 心臟超聲等檢查發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜病變等符合風濕性心臟病診斷 |
| 18 | 肺源性心臟病 | 有慢性肺部疾病病史，結(jié)合心臟超聲、心電圖等檢查提示右心功能改變 |
| 19 | 冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?/td> | 冠狀動脈造影、冠脈 CT 檢查有冠狀動脈動脈狹窄的結(jié)果，或心肌梗死的病歷記錄，心肌壞死標志物檢查（TnI、TnT、CK、CKMB），二級以上醫(yī)院冠心病住院史，三次以上（含三次）心電圖 ST、T 明顯缺血性改變，或運動試驗陽性，有典型的心絞痛癥狀等 |
| 20 | 腦血管意外后遺癥（腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復期及后遺癥期） | 有明確的腦血管意外病史，結(jié)合頭顱影像學檢查及恢復期的功能障礙表現(xiàn) |
| 21 | 系統(tǒng)性硬化癥 | 有皮膚硬化等典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合自身抗體檢查（如抗 Scl-70 抗體等） |
| 22 | 干燥綜合征 | 有口干、眼干等癥狀，結(jié)合自身抗體（如抗 SSA、抗 SSB 抗體）及唇腺活檢等檢查 |
| 23 | 強直性脊柱炎 | 有典型的腰背痛、晨僵等癥狀，結(jié)合 HLA-B27 檢測、骶髂關(guān)節(jié)影像學檢查 |
| 24 | 類風濕關(guān)節(jié)炎 | 多關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，類風濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體等檢查陽性，結(jié)合關(guān)節(jié)影像學改變 |
| 25 | 慢性阻塞性肺疾病 | 有長期吸煙等高危因素，結(jié)合肺功能檢查、胸部影像學檢查 |
| 26 | 支氣管哮喘 | 有反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，支氣管舒張試驗、支氣管激發(fā)試驗等檢查陽性 |
| 27 | 慢性骨髓炎 | 有明確的骨髓炎病史，結(jié)合影像學檢查（如 X 線、CT、MRI 提示骨質(zhì)破壞、死骨形成等）及實驗室檢查 |
| 28 | 股骨頭壞死 | 髖關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，結(jié)合髖關(guān)節(jié)影像學檢查（如 X 線、CT、MRI 發(fā)現(xiàn)股骨頭形態(tài)改變、骨質(zhì)破壞等） |
| 29 | 骨髓增生異常綜合征 | 骨髓穿刺及活檢等檢查符合骨髓增生異常綜合征診斷 |
| 30 | 真性紅細胞增多癥 | 血常規(guī)提示紅細胞計數(shù)、血紅蛋白等明顯升高，骨髓檢查等符合真性紅細胞增多癥診斷 |
二、門診慢性病
共 23 種，具體如下：
| 序號 | 疾病名稱 | 診斷依據(jù) |
|---|---|---|
| 1 | 高血壓 | 不同日三次測量血壓收縮壓≥140mmHg 和（或）舒張壓≥90mmHg，或有高血壓相關(guān)靶器官損害表現(xiàn)（如左心室肥厚、腎功能異常等） |
| 2 | 糖尿病 | 有典型糖尿病癥狀（口渴、口腔發(fā)粘、多飲多食多尿等），且空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后 2 小時血糖≥11.1mmol/L，或糖化血紅蛋白≥6.5%；若無典型癥狀，需改日復查確認 |
| 3 | 甲狀腺功能亢進癥 | 甲狀腺激素水平（如 FT3、FT4 升高，TSH 降低）及促甲狀腺素受體抗體等檢查，結(jié)合臨床癥狀（如多汗、心慌、手抖、消瘦等） |
| 4 | 甲狀腺功能減退癥 | 甲狀腺激素水平（如 FT3、FT4 降低，TSH 升高），結(jié)合臨床癥狀（如乏力、畏寒、嗜睡、浮腫等） |
| 5 | 癲癇（輕） | 多次腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)癇性放電，結(jié)合較輕的臨床發(fā)作癥狀 |
| 6 | 活動性結(jié)核病 | 痰結(jié)核菌涂片、培養(yǎng)陽性，或胸部影像學檢查符合活動性結(jié)核表現(xiàn)，結(jié)合臨床癥狀（如低熱、盜汗、咳嗽、咳痰等） |
| 7 | 支氣管擴張 | 有反復咳嗽、咳痰、咯血病史，胸部高分辨 CT 等檢查發(fā)現(xiàn)支氣管擴張改變 |
| 8 | 慢性充血性心力衰竭 | 有心臟病病史，結(jié)合心臟超聲等檢查提示心臟結(jié)構(gòu)和功能改變，以及呼吸困難、乏力、水腫等癥狀 |
| 9 | 消化性潰瘍 | 胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃潰瘍或十二指腸潰瘍 |
| 10 | 慢性腎小球腎炎 | 有蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等表現(xiàn)，結(jié)合腎功能檢查、腎臟穿刺活檢等 |
| 11 | 腎病綜合征 | 大量蛋白尿（24 小時尿蛋白定量≥3.5g）、低蛋白血癥（血漿白蛋白≤30g/L），可伴有水腫、高脂血癥 |
| 12 | 前列腺增生 | 有尿頻、尿急、排尿困難等癥狀，結(jié)合直腸指診、泌尿系統(tǒng)超聲等檢查 |
| 13 | 類風濕關(guān)節(jié)炎（穩(wěn)定期） | 病情相對穩(wěn)定，仍有關(guān)節(jié)癥狀，類風濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體等檢查陽性，結(jié)合關(guān)節(jié)影像學改變 |
| 14 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（穩(wěn)定期） | 病情穩(wěn)定，免疫學指標等有所改善，仍需維持治療 |
| 15 | 強直性脊柱炎（穩(wěn)定期） | 病情穩(wěn)定，癥狀減輕，影像學檢查提示病變進展緩慢 |
| 16 | 干燥綜合征（穩(wěn)定期） | 病情穩(wěn)定，癥狀緩解，自身抗體等指標有所改善 |
| 17 | 銀屑病 | 有典型的皮膚紅斑、鱗屑等表現(xiàn)，結(jié)合皮膚病理檢查 |
| 18 | 白癜風 | 皮膚出現(xiàn)邊界清楚的色素脫失斑，伍德燈等檢查輔助診斷 |
| 19 | 慢性盆腔炎 | 有下腹部疼痛、墜脹等癥狀，婦科檢查及超聲等檢查發(fā)現(xiàn)盆腔炎癥表現(xiàn) |
| 20 | 慢性宮頸炎 | 婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸炎癥表現(xiàn)，如宮頸糜爛、肥大、息肉等 |
| 21 | 痛風 | 有反復發(fā)作的關(guān)節(jié)紅腫熱痛，多累及第一跖趾關(guān)節(jié)等，血尿酸升高，關(guān)節(jié)超聲、雙能 CT 等檢查發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶 |
| 22 | 骨質(zhì)疏松癥 | 骨密度檢查提示骨量減少或骨質(zhì)疏松，有腰背疼痛、身高變矮、骨折等表現(xiàn) |
| 23 | 阿爾茨海默病 | 有認知功能減退等表現(xiàn)，結(jié)合神經(jīng)心理學測試、頭顱影像學檢查等 |
保山市規(guī)定，參保人患有上述門診特殊病慢性病范圍內(nèi)的疾病，由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)專科醫(yī)生明確診斷，并按要求提供近兩年門診及住院病歷（復印件）、相關(guān)檢驗報告單原件等病歷資料，即可申請辦理門診特殊病種，享受相應醫(yī)保待遇 。
