3-5個工作日完成審核，需準備7類核心材料。門診慢特病待遇認定是醫(yī)保政策對長期患病群體的重要保障，福州參保人員可通過線上或線下渠道提交病歷、診斷證明等文件申請資格，通過后可享受特定病種的門診費用報銷。

福建省福州市參保人員申請門診慢特病待遇，需向參保地醫(yī)保經辦機構提交書面申請，并附二級及以上定點醫(yī)療機構出具的門診病歷、檢查檢驗報告、診斷證明書等醫(yī)學材料。其中，診斷證明書需明確標注病種名稱且符合《福建省門診特殊慢性病病種目錄》，部分病種還需提供病理報告或影像學資料。申請人需同時提供身份證原件及復印件、社保卡/醫(yī)保卡復印件，委托代辦者另需提交授權委托書及代辦人身份證件。

（一）申請條件與病種范圍

1. 參保狀態(tài)要求
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人，且處于正常繳費狀態(tài)。中斷繳費者需補繳后方可申請。

2. 病種目錄與準入標準
   福建省統一執(zhí)行38種慢特病病種，涵蓋惡性腫瘤、尿毒透析、器官移植抗排異治療等重大疾病，以及高血壓Ⅲ級、糖尿病并發(fā)癥等慢性病。不同病種設有明確的醫(yī)學診斷標準，例如：

   • 慢性心功能衰竭：需提供超聲心動圖報告及心功能分級記錄

   • 系統性紅斑狼瘡：需附免疫學指標檢測報告（如抗核抗體陽性）

3. 有效期限與復評機制
   初次認定通過后待遇有效期為3年，期滿前3個月需重新提交材料復評。部分病種（如精神類疾病）需每年復核。

（二）材料清單與特殊要求

（三）辦理流程與時限

1. 申請渠道

   • 線上辦理：通過“閩政通”APP上傳材料掃描件，審核結果以短信通知

   • 線下辦理：攜帶原件至醫(yī)保服務窗口現場核驗，支持跨省異地安置人員代辦

2. 審核與待遇生效
   醫(yī)保部門自受理之日起5個工作日內完成審核，特殊復雜案例延長至10個工作日。通過后次月起享受待遇，未通過者可通過補充材料重新申請。

（四）待遇支付與注意事項

• 報銷比例：職工醫(yī)保支付比例不低于75%，居民醫(yī)保不低于65%，起付線與封頂線按年度政策執(zhí)行

• 定點機構變更：每年12月可申請變更1次治療機構，急診搶救例外

• 材料真實性：虛構病史或偽造證明將納入醫(yī)保失信名單

門診慢特病政策通過精準化病種管理與規(guī)范化材料審核，確保醫(yī)保基金合理使用。建議申請人提前與就診醫(yī)院醫(yī)保辦溝通材料準備事項，關注福州市醫(yī)保局官網發(fā)布的年度病種目錄調整通知，及時更新治療方案與報銷信息。