覆蓋
2025年安徽六安門診特病藥品目錄已經(jīng)進行了調(diào)整和覆蓋，以滿足參保人員的用藥需求。
一、門診特病藥品目錄的調(diào)整
新增藥品：根據(jù)2025年最新醫(yī)保目錄，目錄內(nèi)藥品總數(shù)增至3159種，包括西藥1765種和中成藥1394種。此次調(diào)整新增了91種藥品，涵蓋了腫瘤、慢性病、罕見病、兒童用藥等多個領(lǐng)域。
病種擴容：2025年門診特殊病種（慢特?。┑膱箐N范圍擴大近三倍，新增的病種包括強直性脊柱炎、肺動脈高壓等近年高發(fā)的慢性病，以及部分罕見病，如脊髓性肌萎縮癥SMA。
報銷比例提升：門診慢特病報銷比例向住院報銷看齊，部分地區(qū)試點已把報銷比例拉到70% - 80%。
用藥目錄打通：門診慢特病的用藥目錄直接和醫(yī)保藥品目錄“打通”，像治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的生物制劑、腫瘤靶向藥這類以前門診不報的“高價藥”，以后門診開也能報。
二、六安市門診特病報銷政策
報銷范圍：在協(xié)議定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的門診慢特病醫(yī)藥費用，根據(jù)不同病種設(shè)置不同的起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例，并實行病種年度支付限額管理。
起付標(biāo)準(zhǔn)：高血壓和糖尿病為200元，其他病種為500元。
支付限額：普通慢性病，根據(jù)病種設(shè)置不同支付限額；特殊慢性病，參照基本醫(yī)保基金年度支付限額。
報銷比例：
- 普通慢性病：市域內(nèi)，報銷60%；省內(nèi)市外未轉(zhuǎn)診，報銷45%；省內(nèi)市外轉(zhuǎn)診，報銷55%；省外未轉(zhuǎn)診，報銷40%；省外轉(zhuǎn)診，報銷50%。
- 特殊慢性病：市域內(nèi)，參照普通住院；省內(nèi)市外未轉(zhuǎn)診，報銷比例降低15%；省內(nèi)市外轉(zhuǎn)診，報銷比例降低5%；省外未轉(zhuǎn)診，報銷比例降低20%；省外轉(zhuǎn)診，報銷比例降低10%。
- 惡性腫瘤門診治療：市域內(nèi)，報銷75%；省內(nèi)市外未轉(zhuǎn)診，報銷60%；省內(nèi)市外轉(zhuǎn)診，報銷70%；省外未轉(zhuǎn)診，報銷55%；省外轉(zhuǎn)診，報銷65%。
- 透析：市域內(nèi)，報銷85%；省內(nèi)市外未轉(zhuǎn)診，報銷70%；省內(nèi)市外轉(zhuǎn)診，報銷80%；省外未轉(zhuǎn)診，報銷65%；省外轉(zhuǎn)診，報銷75%。
- 器官移植抗排異治療：市域內(nèi)，報銷85%；省內(nèi)市外未轉(zhuǎn)診，報銷70%；省內(nèi)市外轉(zhuǎn)診，報銷80%；省外未轉(zhuǎn)診，報銷65%；省外轉(zhuǎn)診，報銷75%。
三、門診特病藥品目錄的執(zhí)行
待遇享受時間：新增的慢特病門診用藥品種目錄自通知印發(fā)之日起執(zhí)行。參保群眾3月1日至通知印發(fā)期間發(fā)生的目錄內(nèi)相關(guān)藥品費用可追溯享受待遇。
系統(tǒng)更新維護：省醫(yī)保中心、省醫(yī)保信息中心要做好藥品編碼對照、發(fā)布工作，及時更新基本醫(yī)保慢特病門診藥品信息數(shù)據(jù)庫，供各統(tǒng)籌地區(qū)下載使用。
政策培訓(xùn)解讀：各統(tǒng)籌地區(qū)要加強政策培訓(xùn)和宣傳解讀工作，進一步優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，及時回應(yīng)參保群眾訴求，妥善做好參保人員慢特病門診費用保障工作。
通過以上調(diào)整和政策執(zhí)行，2025年安徽六安門診特病藥品目錄已經(jīng)得到了有效的覆蓋，為參保人員提供了更全面、更便捷的醫(yī)療保障。
