2025年起，甘肅天水特殊門(mén)診報(bào)銷比例最高可達(dá)85%，起付線降至500元/年。
參保人員在天水市特殊門(mén)診就診后，可通過(guò)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算或政務(wù)服務(wù)平臺(tái)線上申請(qǐng)報(bào)銷，覆蓋高血壓、糖尿病等52種慢性病及重大疾病。以下為具體流程和規(guī)則：
一、報(bào)銷條件與范圍
準(zhǔn)入資格
- 需持有二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明，并在天水市醫(yī)保局備案。
- 病種需在《甘肅省特殊門(mén)診疾病目錄》內(nèi)，2025年新增罕見(jiàn)病3類（如戈謝?。?。
費(fèi)用覆蓋
項(xiàng)目 可報(bào)銷范圍 不予報(bào)銷情形 藥品費(fèi)用 醫(yī)保目錄內(nèi)藥品（含談判藥） 非適應(yīng)癥用藥、超量購(gòu)藥 檢查治療 與疾病相關(guān)的CT、化驗(yàn)等 非關(guān)聯(lián)性體檢、美容類項(xiàng)目
二、報(bào)銷流程
線下辦理
- 步驟1：持社?？?/strong>、病歷、費(fèi)用清單至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口直接結(jié)算。
- 步驟2：若醫(yī)院未聯(lián)網(wǎng)，需在30日內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料。
線上辦理
登錄甘肅政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或“天水醫(yī)?！盇PP，上傳電子票據(jù)，3個(gè)工作日內(nèi)審核到賬。
三、報(bào)銷比例與限額
分級(jí)報(bào)銷
- 職工醫(yī)保：85%（年度限額1.2萬(wàn)元）；居民醫(yī)保：70%（限額8000元）。
- 貧困人口額外提高5%，不設(shè)起付線。
跨省結(jié)算
情形 報(bào)銷方式 所需材料 省內(nèi)異地 直接刷卡結(jié)算 社?？?、備案證明 跨省就醫(yī) 先墊付后回參保地報(bào)銷 異地就醫(yī)備案表、原始票據(jù)
特殊門(mén)診政策顯著減輕了慢性病患者的長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需注意年度限額和病種適配性。建議參保人員定期核查醫(yī)保目錄更新，確保報(bào)銷權(quán)益最大化。
