2025年遼寧丹東門特病新增5種跨省直接結(jié)算病類，職工醫(yī)保報銷比例達90%
2025年遼寧丹東門診特殊病種（門特病）政策調(diào)整后，病種范圍、報銷比例及結(jié)算方式均有顯著變化，涵蓋常見慢性病及重大疾病，為患者提供更全面的醫(yī)療保障。
一、病種分類與覆蓋范圍
丹東市2025年門特病分為職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩大類，病種總數(shù)達68種（職工67種，居民68種），新增類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎等5種跨省直接結(jié)算病種 。
| 分類 | 職工醫(yī)保病種（67種） | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病種（68種） |
|---|---|---|
| Ⅰ類病種 | 63種全省統(tǒng)一病種（如惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等） | 63種全省統(tǒng)一病種+5種未成年人專屬病種（如兒童康復(fù)治療） |
| Ⅱ類病種 | 4種地方補充病種（如帕金森病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等） | 5種地方補充病種（覆蓋更多慢性?。?/td> |
新增跨省直接結(jié)算病種：
- 1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 2.冠心病
- 3.病毒性肝炎
- 4.慢性阻塞性肺疾病
- 5.強直性脊柱炎
二、報銷政策與比例
2025年丹東門特病報銷政策取消起付線，差異化調(diào)整比例，職工與居民待遇差異明顯：
| 醫(yī)保類型 | 基礎(chǔ)報銷比例 | 特定高費用病種報銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85%-90% | 90%（如惡性腫瘤放化療、血液透析） | 病種限額疊加（最高病種限額+500元） |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 50%-70% | 80%（如尿毒癥透析） | 病種限額按季度管理（如糖尿病季度限額600元） |
特殊病種待遇：
- 惡性腫瘤（放化療）、尿毒癥透析等10類高費用病種，職工報銷90%，居民報銷80% 。
- 透析患者按比例報銷（職工90%，居民80%），不設(shè)限額 。
三、申請與認定流程
- 每月1-15日攜帶身份證、醫(yī)?？?、住院病歷到定點醫(yī)院或藥店報名。
- 集中體檢認定病種需參加現(xiàn)場體檢，易認定病種（如高血壓）可隨時申請 。
1.報名與體檢：
2. 合格人員于次月領(lǐng)取《門診慢特病病種待遇認定申請表》 。領(lǐng)取材料：
3. 5類新增病種支持跨省直接結(jié)算，需提前備案 。異地就醫(yī)：
四、注意事項
1. 全市參保人最多可申請2個病種，城鄉(xiāng)居民申請高血壓、糖尿病后不可重復(fù)申請“兩病”待遇 。病種限制：
2. 長期病種（如高血壓）需定期復(fù)審，未按時復(fù)審將停待遇 。復(fù)審管理：
3. 未直接結(jié)算的費用需全額墊付后手工報銷 。異地結(jié)算：
丹東2025年門特病政策通過擴大病種范圍、提高報銷比例及簡化流程，有效減輕患者長期治療的經(jīng)濟負擔。建議參保人及時關(guān)注醫(yī)保部門發(fā)布的認定通知，合理利用政策紅利。
