骨折術(shù)后疼痛發(fā)生率高達 60%-80%，其中 20%-30% 患者疼痛程度嚴重，晉城康復科通過 “評估 - 干預 - 康復” 一體化方案可有效緩解疼痛并促進功能恢復。
骨折術(shù)后疼痛是機體對手術(shù)創(chuàng)傷、組織損傷及炎癥反應(yīng)的正常感知，可分為急性（持續(xù)＜3 個月）和慢性（持續(xù)＞3 個月）兩類。山西晉城地區(qū)的康復科以三甲醫(yī)院為核心，依托專業(yè)團隊與先進設(shè)備，針對術(shù)后疼痛的不同成因與階段，制定個體化的藥物、物理治療及康復訓練方案，在緩解疼痛的同時預防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥，助力患者回歸正常生活。
一、疼痛的核心成因與分類
主要致病因素骨折術(shù)后疼痛由多重因素疊加引發(fā)，精準識別病因是干預的前提。
- 手術(shù)創(chuàng)傷：骨骼復位、內(nèi)固定物植入等操作損傷周圍肌肉、血管，代謝產(chǎn)物堆積刺激痛覺神經(jīng)。
- 炎癥反應(yīng)：機體釋放前列腺素等炎癥介質(zhì)，顯著提高痛覺敏感度。
- 固定相關(guān)問題：外固定過緊壓迫組織、內(nèi)固定物松動或移位，引發(fā)持續(xù)性脹痛。
- 神經(jīng)損傷：手術(shù)牽拉、瘢痕壓迫導致神經(jīng)敏感，表現(xiàn)為灼痛或麻木，發(fā)生率約 10%-15%。
- 術(shù)后感染：傷口細菌感染引發(fā)局部紅腫熱痛，常伴發(fā)熱癥狀。
- 組織水腫：局部微循環(huán)障礙導致組織缺血水腫，30%-50% 患者因此出現(xiàn)疼痛。
臨床分類標準根據(jù)疼痛持續(xù)時間和性質(zhì)，可明確區(qū)分疼痛類型以指導治療。
| 分類維度 | 急性疼痛 | 慢性疼痛 |
|---|---|---|
| 持續(xù)時間 | ＜3 個月 | ＞3 個月 |
| 核心成因 | 手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥反應(yīng)、組織水腫 | 神經(jīng)損傷、瘢痕粘連、心理因素 |
| 疼痛特點 | 銳痛、脹痛，與活動相關(guān) | 隱痛、灼痛，可伴情緒障礙 |
| 干預重點 | 控制炎癥、緩解即時疼痛 | 修復神經(jīng)、改善功能、心理調(diào)節(jié) |
二、晉城康復科的評估與干預體系
專業(yè)評估手段晉城康復科采用多維度評估明確疼痛本質(zhì)，為個體化方案提供依據(jù)。
- 量化評估：使用 0-10 分疼痛量表測定疼痛強度，結(jié)合疼痛持續(xù)時間、發(fā)作頻率記錄。
- 病因診斷：通過體格檢查、影像學復查判斷是否存在固定異常、感染或神經(jīng)損傷。
- 綜合評估：結(jié)合患者年齡、基礎(chǔ)疾病、心理狀態(tài)及骨折部位（如脛骨平臺骨折、關(guān)節(jié)聯(lián)合傷等）全面分析。
多元化干預方案采用藥物與非藥物聯(lián)合的階梯式干預策略，兼顧療效與安全性。
| 干預類型 | 具體方法 | 適用場景 | 注意事項 |
|---|---|---|---|
| 藥物治療 | 輕度疼痛：對乙酰氨基酚中重度疼痛：非甾體抗炎藥（NSAIDs）重度疼痛：短期聯(lián)用弱阿片類藥物 | 術(shù)后急性期、疼痛評分＞4 分 | 阿片類藥物需警惕成癮性，NSAIDs 可聯(lián)用胃黏膜保護劑 |
| 物理治療 | 急性期：冰袋冷敷（15-20 分鐘 / 次，間隔 2 小時）恢復期：熱敷、超短波、低頻脈沖電刺激、沖擊波 | 腫脹明顯期、慢性疼痛期 | 冷敷需包裹冰袋防凍傷，理療由專業(yè)人員操作 |
| 器械輔助 | 等速肌力測定訓練儀、表面肌電測試儀、經(jīng)顱磁刺激 | 伴肌肉萎縮、神經(jīng)敏感患者 | 需根據(jù)肌力評估調(diào)整參數(shù) |
| 手法干預 | 關(guān)節(jié)松動技術(shù)、肌內(nèi)效貼技術(shù)、手法淋巴引流 | 關(guān)節(jié)活動受限、淋巴水腫患者 | 避開傷口及感染區(qū)域 |
| 心理干預 | 呼吸放松訓練、音樂療法（60 拍 / 分鐘曲目）、認知行為療法 | 伴焦慮情緒、疼痛感知放大患者 | 需長期堅持以鞏固效果 |
- 科室技術(shù)支撐晉城核心康復科具備雄厚的專業(yè)實力，為疼痛管理提供保障。
- 團隊配置：晉城大醫(yī)院康復科擁有醫(yī)護治療師 40 人（含博士 1 人、碩士 10 人）；晉城市人民醫(yī)院康復科 50 名醫(yī)護人員中含副高級以上職稱 5 人、碩士 7 人。
- 設(shè)備優(yōu)勢：配備上下肢機器人、平衡訓練儀、理療工作站、深層肌肉電刺激等先進設(shè)備，總價值超 800 萬元。
- 學科特色：以 “無痛康復” 為核心，強調(diào)從化學、電學、力學信號三維評估疼痛病灶，開展中西醫(yī)結(jié)合康復技術(shù)。
三、分階段康復訓練與疼痛管理
康復訓練需循序漸進，與疼痛控制同步推進，貫穿骨折愈合全程。
早期（術(shù)后 3 周內(nèi)）
- 核心目標：消除腫脹、緩解疼痛、促進愈合。
- 具體措施：抬高患肢至心臟水平以上（30-45 度）；進行肌肉等長收縮訓練（如繃緊肌肉保持 5 秒）；被動活動未固定關(guān)節(jié)；穩(wěn)定型骨折可使用連續(xù)被動活動（CPM）設(shè)備。
中期（術(shù)后 3-12 周）
- 核心目標：增加關(guān)節(jié)活動度、增強肌力。
- 具體措施：借助彈力帶開展抗阻訓練；主動進行關(guān)節(jié)各軸位活動；配合超聲波、電子生物反饋治療；逐步開展日常生活活動訓練。
后期（術(shù)后 12 周后）
- 核心目標：恢復運動功能與協(xié)調(diào)性。
- 具體措施：進行擺動練習、本體感覺訓練；使用拉力器等強化肌力；開展平衡與步態(tài)訓練；結(jié)合中藥熏洗、紅外線照射改善關(guān)節(jié)功能。
骨折術(shù)后疼痛的管理是貫穿康復全程的系統(tǒng)工程，既需依托晉城康復科的專業(yè)評估與多元化干預手段控制即時疼痛，更要通過分階段的科學康復訓練從根本上改善功能、預防慢性疼痛?；颊咝枳裱t(yī)囑，在專業(yè)團隊指導下平衡疼痛控制與功能鍛煉，才能實現(xiàn)從 “手術(shù)成功” 到 “功能恢復” 的完整康復。
