每年因過度服藥導(dǎo)致急性中毒的患者中，約15%-20%需門診干預(yù)，青海海南地區(qū)病例占比呈上升趨勢，解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素和鎮(zhèn)靜類藥物誤用最為常見。
預(yù)防過度服藥需從醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化、公眾認(rèn)知提升、監(jiān)管體系完善三大維度協(xié)同推進(jìn)，結(jié)合青海海南地區(qū)多民族用藥特點（如藏藥與西藥聯(lián)用風(fēng)險）和基層醫(yī)療資源分布不均的現(xiàn)狀，構(gòu)建“篩查-干預(yù)-教育-管理”全鏈條防控機(jī)制。
一、醫(yī)療服務(wù)體系優(yōu)化
1. 多學(xué)科協(xié)作診療模式
設(shè)立過度服藥專項門診，整合臨床藥師、精神科醫(yī)生和全科醫(yī)師資源，采用STOPP/START標(biāo)準(zhǔn)對老年人、慢性病患者及長期服藥人群開展藥物審查。針對急性中毒病例，配備血液凈化設(shè)備和特效拮抗劑，建立標(biāo)準(zhǔn)化急救流程。
| 藥物類型 | 典型過量癥狀 | 門診干預(yù)措施 |
|---|---|---|
| 對乙酰氨基酚 | 肝損傷、惡心嘔吐 | N-乙酰半胱氨酸靜脈滴注 |
| 苯二氮?類（鎮(zhèn)靜藥） | 嗜睡、呼吸抑制 | 氟馬西尼拮抗+呼吸支持 |
| 抗生素 | 腸道菌群失調(diào)、過敏反應(yīng) | 停藥觀察+益生菌補(bǔ)充 |
2. 高危人群動態(tài)管理
推行用藥記錄手冊制度，要求患者詳細(xì)記錄服藥時間、劑量及不良反應(yīng)，對依從性差的患者實施每2周1次的家庭隨訪。針對偏遠(yuǎn)牧區(qū)醫(yī)療資源不足問題，通過流動診療車和遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)提升服務(wù)覆蓋率，2024年該地區(qū)流動服務(wù)覆蓋率已達(dá)60%。
二、公眾健康素養(yǎng)提升
1. 分層分類宣教活動
結(jié)合“藥品安全宣傳周”開展藥師走基層活動，組織執(zhí)業(yè)藥師進(jìn)社區(qū)、鄉(xiāng)村、養(yǎng)老院普及合理用藥知識，重點講解抗生素濫用危害、藏藥與西藥聯(lián)用禁忌（如紅景天與抗凝血藥沖突）。通過“兩品一械”網(wǎng)絡(luò)知識競賽、主題漫畫等形式，提高公眾對藥物不良反應(yīng)的識別能力。
2. 特殊人群精準(zhǔn)教育
針對老年人、慢性病患者等群體，開發(fā)藏漢雙語用藥指南，通過案例警示重復(fù)用藥和劑量錯誤的風(fēng)險。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置用藥咨詢窗口，提供免費(fèi)藥物相互作用篩查服務(wù)，減少因信息不對稱導(dǎo)致的過度服藥行為。
三、監(jiān)管與保障機(jī)制完善
1. 醫(yī)保智能監(jiān)管落地
依托全國醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，對超劑量、超范圍用藥實施事前提醒、事中審核、事后追責(zé)，2024年通過該系統(tǒng)拒付的違規(guī)費(fèi)用超50億元。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保目錄適應(yīng)癥限定，超說明書用藥（如非小細(xì)胞肺癌藥物用于小細(xì)胞肺癌患者）不予報銷，倒逼臨床規(guī)范處方行為。
2. 藥事管理規(guī)范化
醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立藥事委員會把關(guān)機(jī)制，對處方進(jìn)行雙重審核（內(nèi)部系統(tǒng)自查+醫(yī)保系統(tǒng)復(fù)核），將藥占比控制在30%以內(nèi)。加強(qiáng)抗菌藥物流通監(jiān)管，通過政策宣貫培訓(xùn)班和企業(yè)合規(guī)倡議，減少藥店違規(guī)銷售行為。
預(yù)防過度服藥需醫(yī)療、公眾、監(jiān)管三方協(xié)同，通過專項門診建設(shè)、常態(tài)化宣教和智能監(jiān)管技術(shù)應(yīng)用，逐步降低藥物誤用風(fēng)險。針對青海海南地區(qū)藏藥使用普遍、牧區(qū)服務(wù)薄弱等特點，需進(jìn)一步優(yōu)化民族醫(yī)藥指導(dǎo)規(guī)范，擴(kuò)大流動醫(yī)療覆蓋，最終實現(xiàn)從“被動治療”向“主動預(yù)防”的轉(zhuǎn)變。
