?2025年山東濟寧門診特病需在定點醫(yī)院就診?

根據現(xiàn)行政策規(guī)定，?濟寧市門診特殊疾病（門診特病）患者必須選擇定點醫(yī)療機構?進行診療，否則無法享受醫(yī)保報銷待遇。這一要求旨在規(guī)范醫(yī)療資源使用，確保特病患者的治療質量和費用可控性。

?（一）政策具體規(guī)定?

1. ?定點醫(yī)院選擇范圍?：
   • 濟寧市醫(yī)保局公布的?二級及以上公立醫(yī)院?或??？漆t(yī)院?（如濟寧市第一人民醫(yī)院、附屬醫(yī)院等）
   • 部分慢性病可延伸至?社區(qū)衛(wèi)生服務中心?（需提前備案）
2. ?備案流程?：
   • 患者需持診斷證明、病歷資料至醫(yī)保經辦機構辦理?特病資格認定?
   • 通過后?每年可變更1次定點醫(yī)院?，變更需提交書面申請

?（二）報銷執(zhí)行標準?

1. ?起付線與比例?：
   • 年度起付線為?800元?，超過部分按?70%-90%?比例報銷（視病種等級）
   • ?惡性腫瘤?等大病報銷比例可達?90%?
2. ?藥品限制?：
   • 僅限?國家醫(yī)保目錄內藥品?及特病專用耗材
   • 自費部分需患者全額承擔

?（三）違規(guī)處理?

1. 未在定點醫(yī)院產生的費用?不予報銷?
2. 偽造病歷、重復開藥等行為將?暫停醫(yī)保待遇?并追回資金

建議患者定期關注?濟寧市醫(yī)療保障局官網?或撥打?12393醫(yī)保服務熱線?獲取最新政策調整信息。