無(wú)需本人親自去
2025年廣西梧州辦理門特病（門診特殊慢性?。?strong>無(wú)需本人親自去，參保人可委托他人代辦，只需提供代辦人身份證及相關(guān)申請(qǐng)材料，即可完成資格認(rèn)定與待遇申請(qǐng)。
一、門特病辦理基本條件與適用對(duì)象
適用對(duì)象
- 參加梧州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。
- 確診為廣西醫(yī)保目錄內(nèi)規(guī)定的38種門診特殊慢性病（如高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等）。
基本條件
- 需提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的疾病證明、出院記錄、相關(guān)檢查報(bào)告等病史資料。
- 申報(bào)材料需真實(shí)、完整，符合廣西醫(yī)保局統(tǒng)一規(guī)范。
二、辦理方式與材料要求
本人辦理
- 攜帶本人醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>。
- 填寫《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》。
- 提交近兩年病史資料、確診檢查報(bào)告等。
委托代辦
- 代辦人需攜帶本人身份證原件。
- 提供參保人上述全部申請(qǐng)材料。
- 無(wú)需額外提供書面委托書（以當(dāng)前政策為準(zhǔn)）。
網(wǎng)上辦理
- 登錄廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳，注冊(cè)并按流程上傳材料。
- 適合異地就醫(yī)或不便現(xiàn)場(chǎng)辦理的參保人員。
下表為不同辦理方式所需材料及流程對(duì)比：
辦理方式 | 所需材料 | 適用人群 | 辦理地點(diǎn) | 辦結(jié)時(shí)限 |
|---|---|---|---|---|
本人辦理 | 身份證/社?？?醫(yī)保電子憑證、申報(bào)表、病史資料、檢查報(bào)告 | 行動(dòng)方便、時(shí)間充裕的參保人 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/p> | 20個(gè)工作日內(nèi) |
委托代辦 | 參保人全部材料 + 代辦人身份證 | 行動(dòng)不便、異地、年老體弱者 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?醫(yī)保大廳 | 20個(gè)工作日內(nèi) |
網(wǎng)上辦理 | 電子材料（身份證、申報(bào)表、病史資料、檢查報(bào)告等掃描件） | 熟悉網(wǎng)絡(luò)操作、異地參保人員 | 廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳 | 20個(gè)工作日內(nèi) |
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
辦理流程
- 本地參保人員：將材料提交至統(tǒng)籌區(qū)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?。
- 異地參保人員：可在參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳窗口辦理，或通過廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳申請(qǐng)。
- 審批通過后，待遇從審批次月開始享受，至當(dāng)年12月31日。
注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)醫(yī)院：需自選一家二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院、一家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診慢性病定點(diǎn)，一年內(nèi)不得變更。
- 自動(dòng)年審：次年如需繼續(xù)治療，由醫(yī)保信息系統(tǒng)自動(dòng)年審，無(wú)需重復(fù)申請(qǐng)。
- 材料真實(shí)：提供虛假材料將導(dǎo)致申請(qǐng)失敗，并可能影響醫(yī)保信用。
下表為門特病待遇享受與管理的重點(diǎn)內(nèi)容：
項(xiàng)目 | 說明 |
|---|---|
享受期限 | 審批次月起至當(dāng)年12月31日，次年自動(dòng)年審 |
定點(diǎn)醫(yī)院 | 一年一定，中途不得變更 |
費(fèi)用結(jié)算 | 定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，特殊情況（如異地）可憑票據(jù)報(bào)銷 |
起付標(biāo)準(zhǔn) | 每人每月20元（高血壓、糖尿病為10元） |
報(bào)銷比例 | 一級(jí)及以下85%、二級(jí)70%、市三級(jí)55%、自治區(qū)三級(jí)50% |
年度限額 | 各病種單獨(dú)計(jì)算，超限額部分自付 |
2025年廣西梧州門特病辦理政策以便民、高效為核心，支持本人辦理、委托代辦及網(wǎng)上辦理等多種方式，參保人只需備齊材料，無(wú)需親自到場(chǎng)即可完成申請(qǐng)，切實(shí)減輕患者及家屬負(fù)擔(dān)，同時(shí)保障醫(yī)保待遇及時(shí)、規(guī)范落實(shí)。
