63種
2025年，甘肅省實行基本醫(yī)療保險門診慢特病全省統(tǒng)一政策，隴南市作為省內統(tǒng)籌區(qū)，其特殊病種范圍與全省保持一致，執(zhí)行統(tǒng)一的病種目錄、待遇標準和經辦管理。根據省級政策，納入保障的病種主要為發(fā)病率高、治療周期長、病情相對穩(wěn)定、診療方案明確、臨床路徑清晰且需長期在門診治療的疾病。2025年1月1日起，全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄共包含63個病種（I類），隴南市的參保人員可按規(guī)定申報享受相關待遇 。部分地市（如嘉峪關、臨夏州）在63個全省統(tǒng)一病種之外，可根據本地基金承受能力等因素，保留少量原納入的病種作為II類病種 。
一、 全省統(tǒng)一病種目錄與核心病種 2025年，甘肅省對基本醫(yī)療保險門診慢特病政策進行了統(tǒng)一和規(guī)范，隴南市嚴格遵循此政策。
- 統(tǒng)一病種數量：全省統(tǒng)一實施的門診慢特病病種為63個，統(tǒng)稱為I類病種，此目錄適用于包括隴南在內的所有市州 。該政策自2025年1月1日起正式施行 。
- 核心病種舉例：這63個病種涵蓋了多種重大、慢性及罕見疾病。根據可查信息，部分核心病種包括：血友病、惡性腫瘤（門診治療、放化療）、白血病（門診治療）、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（含伴并發(fā)癥）、器官移植抗排異治療、血液透析和腹膜透析等 。其他常見病種如高血壓、糖尿病、重性精神病、慢性阻塞性肺疾病等也包含在內 。
- 政策目標：實施全省統(tǒng)一目錄旨在規(guī)范管理，確保全省參保人員享受公平、可及的門診慢特病待遇，解決“看病貴”問題，并為跨省異地就醫(yī)直接結算提供便利 。
二、 隴南市特殊病種待遇與管理 在執(zhí)行省級統(tǒng)一政策的基礎上，隴南市對特殊病種的待遇和管理有具體規(guī)定。
- 待遇享受：經認定符合特殊病種條件的隴南參保人員，可在市內定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥，并實現基本醫(yī)療保險費用的“一站式”直接結算 。這極大地方便了患者，減輕了墊資壓力。
- 申報與認定：患者需向定點醫(yī)療機構提交申請，填寫門診特殊疾病申報認定表，并提供相關醫(yī)學證明材料，經審核認定后方可享受待遇 。認定標準執(zhí)行全省統(tǒng)一標準。
- 復審機制：大部分特殊病種的有效期并非永久，通常設定有復審期限（如3年），期滿后需重新申請辦理，以確認病情是否仍符合待遇享受條件 。
三、 病種類別與對比分析 為更清晰地理解隴南市的特殊病種政策，以下表格對比了不同類別的病種范圍：
對比項 | I類病種（全省統(tǒng)一） | II類病種（地市保留） |
|---|---|---|
病種數量 | 63種 | 少量（如1-5種） |
制定主體 | 甘肅省醫(yī)療保障局統(tǒng)一制定 | 各市州根據本地情況（如隴南）在省級限定范圍內選定 |
覆蓋范圍 | 全省所有統(tǒng)籌區(qū)（含隴南） | 僅限制定該類病種的特定市州 |
代表性疾病 | 惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等重大疾病 | 風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、心肌病、女性盆腔炎等 |
政策依據 | 甘醫(yī)保發(fā)〔2024〕49號等省級文件 | 市級醫(yī)保部門公告 |
全省統(tǒng)一的63個門診慢特病病種為甘肅隴南的參?；颊咛峁┝藞詫?、規(guī)范的醫(yī)療保障基礎。隴南市通過執(zhí)行省級統(tǒng)一政策，確保了特殊病種認定、待遇和結算的標準化與便捷化，有效減輕了罹患重大慢性病患者的經濟負擔。參保人員應關注官方發(fā)布的最新病種目錄和認定流程，及時辦理相關手續(xù)，以充分保障自身權益。
