截至2025年，廣東清遠(yuǎn)納入醫(yī)保統(tǒng)籌的特殊病種共32類，涵蓋惡性腫瘤、罕見病及慢性重癥等。
清遠(yuǎn)市根據(jù)省級醫(yī)保政策及地方疾病譜動態(tài)調(diào)整特殊病種目錄，2025年新增兒童孤獨(dú)癥、特發(fā)性肺動脈高壓等疾病，同時優(yōu)化了糖尿病并發(fā)癥、嚴(yán)重精神障礙的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。以下分類詳述具體病種及待遇細(xì)則。
一、惡性腫瘤及血液系統(tǒng)疾病
惡性腫瘤
- 包括實(shí)體腫瘤（如肺癌、胃癌）和血液腫瘤（如白血病、淋巴瘤）。
- 門診放化療、靶向治療費(fèi)用納入報銷，年度限額提高至15萬元。
骨髓增生異常綜合征
需骨髓穿刺確診，享受與惡性腫瘤同等待遇。
| 對比項(xiàng) | 惡性腫瘤 | 骨髓增生異常綜合征 |
|---|---|---|
| 年度報銷限額 | 15萬元 | 15萬元 |
| 門診覆蓋 | 是 | 是 |
二、罕見病及遺傳代謝病
脊髓性肌萎縮癥（SMA）
需基因檢測確診，諾西那生鈉注射液等高價藥納入專項(xiàng)基金支付。
苯丙酮尿癥
0-18歲患者享受特殊食品補(bǔ)助，每月最高800元。
| 病種 | 確診方式 | 專項(xiàng)待遇 |
|---|---|---|
| SMA | 基因檢測 | 高價藥報銷70% |
| 苯丙酮尿癥 | 新生兒篩查 | 食品補(bǔ)助+門診隨訪報銷 |
三、慢性病及精神類疾病
嚴(yán)重精神障礙
含精神分裂癥、雙相情感障礙，門診用藥免費(fèi)。
糖尿病并發(fā)癥
糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等需二級醫(yī)院確診，年度限額1.2萬元。
兒童孤獨(dú)癥（新增）
0-6歲患兒可申請康復(fù)訓(xùn)練補(bǔ)貼，每年2萬元。
清遠(yuǎn)市2025年特殊病種政策進(jìn)一步擴(kuò)大保障范圍，尤其側(cè)重兒童疾病與罕見病的救治?；颊咝璩侄c(diǎn)醫(yī)院診斷證明至醫(yī)保局備案，審核通過后即可享受門診、住院、購藥等多維度待遇。
