2025年常州居民醫(yī)保門特病待遇覆蓋11種疾病，報(bào)銷比例最高達(dá)90%。
辦理門特病后，參保人員需在指定二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)，通過責(zé)任醫(yī)生診斷和資料審核后，即可在認(rèn)定醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，享受門診醫(yī)療費(fèi)用按比例報(bào)銷。以下是具體使用指南：

一、門特病適用范圍與病種

1. 病種清單

   • 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、兒童I型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長激素缺乏癥。
   • 重癥精神病（如精神分裂癥、雙相情感障礙等）需攜帶一年以上病史及住院記錄至精神?？?/span>醫(yī)院（如102醫(yī)院、德安醫(yī)院）申請(qǐng)。

2. 待遇標(biāo)準(zhǔn)

   • 職工醫(yī)保：報(bào)銷比例一般為70%-90%，具體取決于病種和治療項(xiàng)目。
   • 居民醫(yī)保：報(bào)銷比例為60%-85%，2025年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)含長護(hù)險(xiǎn)為30元/人，總繳費(fèi)額因戶籍和年齡段不同而異。

二、使用流程與憑證管理

1. 申請(qǐng)流程

   • 診斷與審核：由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院的責(zé)任醫(yī)生按診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定，提交病史資料、社保卡至醫(yī)院醫(yī)保辦。
   • 復(fù)核生效：資料上傳至醫(yī)保中心審核通過后，次月起在指定醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。

2. 就醫(yī)與結(jié)算

   • 定點(diǎn)醫(yī)院選擇：需在認(rèn)定的醫(yī)院就診，費(fèi)用即時(shí)按比例報(bào)銷，自費(fèi)部分由個(gè)人承擔(dān)。
   • 異地就醫(yī)：需提前向醫(yī)保中心申請(qǐng)備案，憑審批表在異地醫(yī)院使用或回常報(bào)銷。

三、費(fèi)用報(bào)銷規(guī)則與注意事項(xiàng)

1. 報(bào)銷范圍

   • 僅限門診特定病藥品目錄和診療項(xiàng)目內(nèi)的費(fèi)用，如惡性腫瘤放化療、血友病凝血因子注射等。
   • 重癥精神病藥物費(fèi)用需在精神?？?/span>醫(yī)院開具處方方可報(bào)銷。

2. 年度限額與限制

   • 單病種年度報(bào)銷上限根據(jù)病種設(shè)定（如尿毒癥透析無封頂），多病種疊加需單獨(dú)計(jì)算。
   • 中途變更醫(yī)院需重新申請(qǐng)，不可隨意更換定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

四、繳費(fèi)與共濟(jì)方式

1. 個(gè)人繳費(fèi)渠道

   • 線上：通過“常州本地寶”微信公眾號(hào)或“江蘇醫(yī)保云”APP繳費(fèi)。
   • 線下：持銀聯(lián)卡至稅務(wù)窗口或合作銀行（如中國銀行、江南銀行等）柜臺(tái)辦理。

2. 家庭共濟(jì)代繳

   職工醫(yī)保參保人可通過“江蘇醫(yī)保云”綁定近親屬（含配偶、父母、子女等），使用個(gè)人賬戶余額代繳居民醫(yī)保。

五、特殊病種管理與服務(wù)

1. 血友病與器官移植

   • 血友病患者需在定點(diǎn)醫(yī)院建立病例檔案，抗排異藥物費(fèi)用納入門特病報(bào)銷范圍。
   • 器官移植術(shù)后患者需定期檢測環(huán)孢素濃度，相關(guān)檢查費(fèi)用一并報(bào)銷。

2. 兒童門特病

   兒童I型糖尿病、生長激素缺乏癥需提供出生證明及兒科?？?/span>診斷。

：2025年常州門特病政策通過明確病種范圍、優(yōu)化報(bào)銷流程和拓寬繳費(fèi)方式，顯著減輕了重大疾病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人需嚴(yán)格遵循定點(diǎn)就醫(yī)、資料審核等規(guī)定，確保合規(guī)使用待遇。如需進(jìn)一步咨詢，可通過“常州本地寶”或醫(yī)保中心官方渠道獲取詳細(xì)指引。