需要。
2025年山東濱州特殊病種就醫(yī)仍需選擇定點醫(yī)院，參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診特殊疾病醫(yī)療費用方可按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，未在定點醫(yī)院就醫(yī)的通常無法享受相應醫(yī)保報銷待遇。
一、濱州市特殊病種定點醫(yī)院政策背景
- 政策依據(jù)
濱州市近年出臺的《居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》等文件均明確規(guī)定，特殊病種就醫(yī)實行定點醫(yī)療管理。2024年7月發(fā)布的最新政府文件再次強調(diào)，參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診特殊疾病醫(yī)療費用由醫(yī)?；?/strong>按規(guī)定支付。 - 制度延續(xù)性
截至2025年，濱州市未發(fā)布取消或調(diào)整特殊病種定點醫(yī)院要求的新政，相關管理原則與往年保持一致，即分類管理、病種準入、定點醫(yī)療。 - 管理目的
實行定點醫(yī)院制度旨在規(guī)范醫(yī)療服務行為，保障醫(yī)?；?/strong>安全高效使用，同時方便參保人員就近獲得規(guī)范、連續(xù)的特殊病種診療服務。
二、特殊病種定點醫(yī)院選擇與管理
- 定點醫(yī)院范圍
濱州市特殊病種定點醫(yī)院包括市內(nèi)各級公立醫(yī)院及部分符合條件的民營醫(yī)療機構，具體名單由市醫(yī)療保障局定期公布并動態(tài)調(diào)整。下表為2025年濱州市部分特殊病種定點醫(yī)院示例：
醫(yī)院名稱 | 級別 | 區(qū)域 | 可服務特殊病種舉例 |
|---|---|---|---|
濱州市人民醫(yī)院 | 三級 | 市直 | 惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病 |
濱州市中心醫(yī)院 | 三級 | 市直 | 高血壓、冠心病、慢性肝炎 |
沾化區(qū)人民醫(yī)院 | 二級 | 沾化區(qū) | 精神病、結核病、慢性腎炎 |
陽信縣中醫(yī)醫(yī)院 | 二級 | 陽信縣 | 類風濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
博興縣人民醫(yī)院 | 二級 | 博興縣 | 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭 |
- 選擇與變更
參保人員確診特殊病種后，需在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構指定或備案的定點醫(yī)院中選擇一家作為定點就醫(yī)機構。如需變更，通常需向醫(yī)保經(jīng)辦機構申請并經(jīng)審核同意，部分病種年度內(nèi)可有限次數(shù)變更。 - 轉診與異地就醫(yī)
因病情需要轉往市外定點醫(yī)院或異地就醫(yī)的，須由參保地二級以上定點醫(yī)院辦理轉診手續(xù)并報醫(yī)保經(jīng)辦機構備案，未經(jīng)備案自行異地就醫(yī)的，報銷比例將大幅降低或不予報銷。
三、特殊病種醫(yī)保待遇與報銷規(guī)則
- 病種范圍
濱州市特殊病種包括惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病、高血壓、精神病、結核病等數(shù)十種，具體病種目錄由市醫(yī)療保障局根據(jù)國家和省規(guī)定動態(tài)調(diào)整。 - 報銷標準
不同特殊病種、不同級別定點醫(yī)院的起付線、報銷比例、年度限額各不相同。下表為2025年濱州市部分特殊病種在市內(nèi)定點醫(yī)院的報銷標準示例：
特殊病種 | 定點醫(yī)院級別 | 起付線（元） | 報銷比例 | 年度限額（萬元） |
|---|---|---|---|---|
尿毒癥透析 | 三級 | 500 | 85% | 10 |
惡性腫瘤放化療 | 三級 | 600 | 80% | 8 |
糖尿病 | 二級 | 300 | 70% | 0.5 |
高血壓 | 一級 | 200 | 75% | 0.3 |
精神病 | ?？?/p> | 0 | 90% | 1.2 |
- 費用結算
參保人員在定點醫(yī)院發(fā)生的特殊病種門診費用，持社會保障卡或醫(yī)保電子憑證可直接結算，個人支付部分由個人承擔，醫(yī)保基金支付部分由定點醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機構定期結算。
濱州市2025年特殊病種就醫(yī)仍嚴格實行定點醫(yī)院制度，參保人員須在指定定點醫(yī)療機構就診方可享受醫(yī)保報銷待遇，這一政策既保障了醫(yī)療資源合理利用，也確保了醫(yī)?；?/strong>安全高效運行，為廣大特殊病種患者提供了穩(wěn)定、可及的醫(yī)療保障。
