27種疾病類型
廣西貴港市2025年居民在符合特定疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療周期及醫(yī)療費(fèi)用要求的情況下，可申請(qǐng)辦理門診特殊慢性病（簡(jiǎn)稱門特病）待遇，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等27類疾病，需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并提交完整材料審核通過(guò)后享受醫(yī)保報(bào)銷政策。
（一）門特病申請(qǐng)基本條件
- 疾病范圍：需在貴港市醫(yī)保局公布的門特病目錄內(nèi)，包括惡性腫瘤、慢性腎功能不全、器官移植術(shù)后等27種疾病。
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)：須由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院專科醫(yī)生出具明確診斷證明，部分疾病需提供病理報(bào)告或影像學(xué)檢查結(jié)果。
- 參保狀態(tài)：申請(qǐng)人需為貴港市基本醫(yī)保（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）正常參保人員，且無(wú)欠費(fèi)記錄。
（二）申請(qǐng)流程與材料要求
- 材料準(zhǔn)備：需提交身份證復(fù)印件、醫(yī)?？?/strong>、門特病申請(qǐng)表、疾病診斷證明及相關(guān)檢查報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像資料等）。
- 審核流程：材料交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后發(fā)放門特病治療手冊(cè)。
- 定點(diǎn)就醫(yī)：需在貴港市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就診，異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)。
（三）門特病待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例：不同疾病類型及參保類型報(bào)銷比例不同，職工醫(yī)保通常為70%-90%，居民醫(yī)保為50%-80%。
- 年度限額：部分疾病設(shè)年度最高支付限額，如惡性腫瘤為10萬(wàn)元，糖尿病為5000元。
| 疾病類型 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 85% | 70% | 100,000 |
| 糖尿病 | 80% | 60% | 5,000 |
| 高血壓（高危組） | 75% | 55% | 3,000 |
| 慢性腎功能不全 | 90% | 75% | 80,000 |
（四）動(dòng)態(tài)管理與注意事項(xiàng)
- 資格復(fù)核：部分門特病需每年復(fù)核，如器官移植術(shù)后需提供近期復(fù)查報(bào)告。
- 費(fèi)用結(jié)算：持卡就醫(yī)可直接結(jié)算，未直接結(jié)算的需1年內(nèi)提交票據(jù)申請(qǐng)手工報(bào)銷。
- 政策調(diào)整：2025年貴港市可能根據(jù)醫(yī)保基金運(yùn)行情況調(diào)整病種范圍或待遇標(biāo)準(zhǔn)，需關(guān)注官方通知。
廣西貴港市門特病政策旨在減輕慢性病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，申請(qǐng)人需嚴(yán)格對(duì)照疾病目錄和診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備材料，確保待遇享受順利，同時(shí)留意政策動(dòng)態(tài)以獲取最新信息。
