68種
2025年甘肅天水特殊門診病種范圍統(tǒng)一執(zhí)行全省標準，覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群，共包含68種門診慢特病，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病、高血壓等重大疾病及慢性病，分為不同類別并設置差異化報銷限額與比例。
一、病種分類與覆蓋范圍
1. 病種類別與典型病種
特殊門診病種按病情嚴重程度及治療費用分為Ⅰ類、Ⅱ類及新增病種，具體如下：
- Ⅰ類（重大疾?。?/strong>：惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、白血病等，此類疾病治療周期長、費用高，報銷限額較高。
- Ⅱ類（慢性病）：糖尿?。ò椴l(fā)癥）、高血壓Ⅲ期、類風濕性關節(jié)炎、精神分裂癥、肝硬化等，需長期藥物控制或門診治療。
- 新增病種：風濕性心臟病、肺動脈高壓、嚴重骨質(zhì)疏松癥等，進一步擴大保障范圍。
2. 病種目錄查詢方式
參保人員可通過天水市醫(yī)保局官網(wǎng)、甘肅醫(yī)保小程序或撥打醫(yī)保咨詢熱線查詢完整病種目錄，也可在二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保科獲取紙質(zhì)版清單。
二、保障對象與報銷政策
1. 適用人群
- 職工醫(yī)保：正常參保且符合68種病種診斷標準的在職或退休人員，無參保年限限制。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：連續(xù)參保滿2年，經(jīng)二級及以上醫(yī)院確診符合病種范圍的居民。
2. 報銷標準對比
| 類別 | 代表病種 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 | 年度報銷限額 |
|---|---|---|---|---|
| Ⅰ類 | 惡性腫瘤、尿毒癥透析 | 90% | 80% | 職工8萬/居民6萬 |
| Ⅱ類 | 糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ期 | 85% | 70% | 職工5000元/居民3000元 |
| 新增病種 | 肺動脈高壓、風濕性心臟病 | 85% | 70% | 參照Ⅱ類標準執(zhí)行 |
三、辦理流程與注意事項
1. 申請渠道
- 線上辦理：通過國家醫(yī)保服務平臺APP或甘肅醫(yī)保小程序上傳診斷證明、檢查報告等材料，5-10個工作日出結(jié)果。
- 線下辦理：在天水市二級及以上定點醫(yī)院（如市一院、市二院）就診時，由主治醫(yī)師填寫《門診慢特病認定表》，加蓋醫(yī)院公章后現(xiàn)場提交。
2. 材料要求
- 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、住院病歷或近期檢查報告（有效期6個月內(nèi)）。
- 身份證、醫(yī)保電子憑證或社?？◤陀〖?/li>
- 《門診慢特病認定申請表》（可在醫(yī)院醫(yī)?？祁I取或線上下載）。
3. 待遇享受與異地就醫(yī)
- 待遇周期：認定通過后當月開始享受，按自然年度結(jié)算，限額當年有效，不結(jié)轉(zhuǎn)至次年。
- 異地就醫(yī)：已辦理跨省備案的參保人，支持高血壓、糖尿病等10種病種直接結(jié)算，無需額外備案。
2025年甘肅天水特殊門診政策通過擴大病種范圍、簡化辦理流程及提高報銷比例，為參?；颊咛峁└娴拈T診保障。參保人員需根據(jù)自身病情確認病種類別，及時提交申請材料，確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇，具體可咨詢當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保科獲取最新信息。
