特殊病種門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)85%，住院報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)95%
2025年新疆伊犁醫(yī)保政策為特殊病種患者提供全面保障，涵蓋門(mén)診、住院及異地就醫(yī)，流程簡(jiǎn)化且報(bào)銷(xiāo)比例顯著提升。參保人需完成病種認(rèn)定并選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，即可享受高效報(bào)銷(xiāo)服務(wù)。
一、申請(qǐng)流程
- 1.材料準(zhǔn)備身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件病歷資料（出院記錄、檢查報(bào)告等）《門(mén)診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院填寫(xiě)）1寸照片2張
- 2.醫(yī)院診斷與提交在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由經(jīng)治醫(yī)師診斷并填寫(xiě)《特殊病種審批表》。材料提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過(guò)“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP線上辦理。
- 3.審核與備案審核通過(guò)后發(fā)放《特殊病種門(mén)診醫(yī)療證》，備案后即可享受待遇。
二、使用范圍
| 病種類(lèi)型 | 具體病種示例 | 年度限額 |
|---|---|---|
| 門(mén)診慢特病 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等34種 | 視具體病種而定 |
| 門(mén)診特病 | 尿毒癥透析、器官移植抗排異 | 10萬(wàn)元 |
| 大病保險(xiǎn) | 治療費(fèi)用超1.6萬(wàn)元部分 | 最高70萬(wàn)元 |
覆蓋27種慢性病及重大疾病，門(mén)診特病報(bào)銷(xiāo)比例與住院一致 。
三、報(bào)銷(xiāo)材料
| 就醫(yī)類(lèi)型 | 所需材料 |
|---|---|
| 門(mén)診 | 醫(yī)保卡、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、處方、費(fèi)用清單 |
| 住院 | 住院發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)、診斷證明 |
| 異地就醫(yī) | 轉(zhuǎn)診證明或備案記錄、異地醫(yī)院等級(jí)證明 |
手工報(bào)銷(xiāo)需額外提供銀行卡信息，部分地區(qū)要求近期照片 。
四、報(bào)銷(xiāo)比例與限額
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例（職工） | 住院報(bào)銷(xiāo)比例（城鄉(xiāng)居民） |
|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 80% | 90% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 70% | 80% |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 60% | 65% |
退休人員門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例增加5%，大病保險(xiǎn)超1.6萬(wàn)元部分報(bào)銷(xiāo)80%-85% 。
五、注意事項(xiàng)
1. 新參保或斷繳超3個(gè)月需等待3個(gè)月才能報(bào)銷(xiāo) 。等待期
2. 需提前備案，支持跨省直接結(jié)算（僅限部分病種） 。異地就醫(yī)
3. 新增45家慢性病藥店納入“醫(yī)保服務(wù)圈”，可憑處方或歷史記錄購(gòu)藥 。藥店購(gòu)藥
新疆伊犁特殊病種使用流程高效便捷，通過(guò)線上線下結(jié)合的“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，患者可快速完成申請(qǐng)、購(gòu)藥及報(bào)銷(xiāo)。政策傾斜基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并針對(duì)困難群體提供資助，確保醫(yī)療保障覆蓋更廣泛人群。
