符合鞍山市基本醫(yī)療保險規(guī)定的慢性病、特殊疾病患者，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)鑒定確認后，可申請辦理門特（門診特殊?。┐?。
在2025年遼寧鞍山，參保人員若患有惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后、糖尿病（合并嚴重并發(fā)癥）、高血壓（Ⅲ期及以上）、冠心病（心功能Ⅲ級及以上）、腦卒中后遺癥、精神分裂癥、抑郁癥、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等特定疾病，且病情達到臨床診斷標準，可按規(guī)定申請門特待遇。申請需通過醫(yī)保定點醫(yī)院的?？漆t(yī)師評估，并提交病歷資料、檢查報告等證明材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后，即可享受門診報銷政策。
一、門特申請條件
疾病范圍
鞍山市門特政策覆蓋多類疾病，主要分為慢性病和特殊病兩大類。其中慢性病包括糖尿病、高血壓等需長期治療的疾病，特殊病則涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥等重癥。具體病種需符合《鞍山市基本醫(yī)療保險門診特殊病種目錄》。病情標準
申請門特需滿足臨床診斷標準，例如：- 糖尿病需合并視網(wǎng)膜病變、腎病等并發(fā)癥；
- 高血壓需達到Ⅲ期（伴有心腦腎損害）；
- 惡性腫瘤需提供病理報告或影像學證據(jù)。
參保要求
申請人需為鞍山市基本醫(yī)療保險參保人員（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保），且繳費狀態(tài)正常。異地參保人員需參照參保地政策執(zhí)行。
二、申請流程與材料
申請步驟
- 第一步：到定點醫(yī)院的相關(guān)科室就診，由專科醫(yī)師填寫《門特申請表》；
- 第二步：提交身份證、醫(yī)保卡、病歷、檢查報告等材料；
- 第三步：醫(yī)院醫(yī)保辦初審后，報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)核；
- 第四步：審核通過后，待遇生效，可持醫(yī)?？?/strong>直接結(jié)算。
所需材料
材料類型 具體要求 身份證明 身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)?？?/strong> 醫(yī)療證明 住院病歷或門診病歷（近3個月內(nèi)）、診斷證明（需醫(yī)院蓋章） 檢查報告 化驗單、影像學報告（如CT、MRI）、病理報告（惡性腫瘤需提供） 申請表 《鞍山市門診特殊病申請表》（醫(yī)師簽字、醫(yī)院蓋章）
三、待遇標準與報銷規(guī)則
報銷比例
職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的門特報銷比例存在差異，具體如下：醫(yī)保類型 報銷比例 年度限額（元） 備注 職工醫(yī)保 70%-90% 5000-20000 惡性腫瘤等重癥限額更高 居民醫(yī)保 50%-70% 3000-15000 糖尿病等慢性病限額較低 支付范圍
門特待遇僅限目錄內(nèi)藥品和診療項目，例如：- 惡性腫瘤：化療藥物、靶向藥、放療；
- 尿毒癥：透析治療、相關(guān)藥品；
- 糖尿病：胰島素、口服降糖藥、血糖監(jiān)測。
四、注意事項
定點管理
門特患者需在定點醫(yī)院就診，跨院就醫(yī)需提前備案，否則可能影響報銷。年審制度
部分門特病種（如高血壓、糖尿病）需每年復(fù)審，未通過者將暫停待遇。政策調(diào)整
2025年鞍山可能新增病種或調(diào)整標準，建議關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)或社區(qū)通知。
鞍山市的門特政策旨在減輕慢性病和特殊疾病患者的醫(yī)療負擔，參保人員需根據(jù)自身病情和政策要求及時申請，確保待遇享受。
