2025年云南保山納入門(mén)特疾病范圍覆蓋25種常見(jiàn)及重大慢性疾病
2025年云南保山納入門(mén)特（門(mén)診特殊慢性病）管理的疾病主要包括高血壓、糖尿病、冠心病、慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤等25種常見(jiàn)及重大慢性疾病，這些疾病患者可享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、用藥保障及定期隨訪等政策支持。
（一）門(mén)特疾病分類(lèi)及管理特點(diǎn)
心血管系統(tǒng)疾病
高血壓、冠心病、心力衰竭等心血管疾病是門(mén)特管理的重點(diǎn)領(lǐng)域。患者需通過(guò)二級(jí)以上醫(yī)院確診，并提交病歷、檢查報(bào)告等材料申請(qǐng)認(rèn)定。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)70%-90%，部分藥物如降壓藥、抗凝藥納入集中采購(gòu)目錄，顯著降低患者負(fù)擔(dān)。表1：心血管系統(tǒng)門(mén)特疾病對(duì)比
疾病名稱(chēng) 確診標(biāo)準(zhǔn) 年度報(bào)銷(xiāo)限額 常用藥物 高血壓 血壓≥140/90mmHg 5000元 氨氯地平、纈沙坦 冠心病 冠脈造影陽(yáng)性 8000元 阿司匹林、硝酸甘油 代謝性疾病
糖尿病、高脂血癥等代謝性疾病在門(mén)特管理中占比高。糖尿病患者需定期監(jiān)測(cè)血糖，胰島素及口服降糖藥可全額報(bào)銷(xiāo)；高脂血癥患者需結(jié)合生活方式干預(yù)，他汀類(lèi)藥物報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)85%。表2：代謝性疾病門(mén)特管理要點(diǎn)
疾病名稱(chēng) 監(jiān)測(cè)頻率 報(bào)銷(xiāo)范圍 并發(fā)癥管理 糖尿病 每季度1次 藥品、檢查 腎病、視網(wǎng)膜病變 高脂血癥 每半年1次 藥品、血脂檢測(cè) 動(dòng)脈硬化預(yù)防 腫瘤及重大疾病
惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等重大疾病門(mén)特管理更為嚴(yán)格?；颊咝杼峁┎±韴?bào)告或透析記錄，報(bào)銷(xiāo)限額最高可達(dá)5萬(wàn)元/年，靶向藥、免疫治療藥物逐步納入保障范圍。
（二）門(mén)特申請(qǐng)與報(bào)銷(xiāo)流程
門(mén)特申請(qǐng)需通過(guò)“云南醫(yī)?！本€上平臺(tái)或線下窗口提交材料，審核周期約15個(gè)工作日。報(bào)銷(xiāo)實(shí)行“一站式結(jié)算”，患者僅需支付自付部分。部分縣區(qū)還提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，確保慢性病管理連續(xù)性。
2025年云南保山門(mén)特政策進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋范圍，優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)比例，通過(guò)分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，讓患者在家門(mén)口即可享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)減輕慢性病患者的經(jīng)濟(jì)和生活壓力。
