15-30個(gè)工作日
2025年甘肅定西特殊門診辦理需由定西市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（職工或城鄉(xiāng)居民），在二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合67種（職工）或68種（居民）病種范圍后，通過線上或線下渠道提交申請材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核（15-30個(gè)工作日）通過后，享受門診醫(yī)療費(fèi)用按比例報(bào)銷待遇。
一、申請條件
1. 病種范圍
- 職工醫(yī)保覆蓋67種（含Ⅰ類63種、Ⅱ類4種），城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋68種（含Ⅰ類63種、Ⅱ類5種），包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等慢性病及地方特色病種。
- 部分病種需滿足具體指標(biāo)，如糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L。
2. 參保要求
需為定西市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。
3. 病情標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級及以上醫(yī)院出具的確診證明、近3個(gè)月病歷及檢查報(bào)告，部分病種需專項(xiàng)鑒定表。
二、辦理流程
1. 材料準(zhǔn)備
| 材料類型 | 線下辦理 | 線上辦理 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件+復(fù)印件 | 身份證電子掃描件 | 需清晰可辨，有效期內(nèi) |
| 醫(yī)保憑證 | 醫(yī)?？ㄔ?/td> | 電子社保卡二維碼或照片 | 需完成實(shí)名認(rèn)證 |
| 病歷資料 | 近3個(gè)月紙質(zhì)病歷、檢查報(bào)告 | PDF格式病歷掃描件 | 含診斷結(jié)論、用藥記錄 |
| 認(rèn)定表 | 現(xiàn)場填寫《門診慢特病認(rèn)定表》 | 在線生成并電子簽名 | 職工/居民分表，需醫(yī)院蓋章 |
| 專項(xiàng)材料 | 病理報(bào)告、基因檢測結(jié)果等 | 清晰掃描件或拍照 | 惡性腫瘤等病種必備 |
2. 申請渠道
- 線下申請：攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保窗口提交，由醫(yī)生協(xié)助填寫認(rèn)定表。
- 線上申請：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或定西政務(wù)服務(wù)網(wǎng)上傳材料，完成實(shí)名認(rèn)證后提交。
3. 審核與生效
- 審核周期：簡單病種15個(gè)工作日，復(fù)雜病種30個(gè)工作日，結(jié)果通過短信或平臺(tái)通知。
- 待遇生效：審核通過后第3個(gè)工作日起享受待遇，可簽約1-2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，異地就醫(yī)支持10種病種跨省直接結(jié)算。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 報(bào)銷比例與限額
| 醫(yī)保類型 | 報(bào)銷比例 | 年度限額范圍 | 示例病種限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 70%-90% | 2000元-50000元 | 惡性腫瘤50000元 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 50%-70% | 2000元-30000元 | 糖尿病5000元 |
2. 用藥與診療范圍
限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，部分高價(jià)靶向藥需額外審批；診療項(xiàng)目包括檢查、化驗(yàn)、藥品等，按病種限定范圍報(bào)銷。
四、注意事項(xiàng)
1. 時(shí)效要求
確診后3個(gè)月內(nèi)申請，逾期需重新提交材料；待遇有效期內(nèi)病情變化需30日內(nèi)更新信息。
2. 違規(guī)處理
偽造材料將取消資格并追回費(fèi)用，情節(jié)嚴(yán)重者納入失信名單。
3. 復(fù)審規(guī)定
部分病種需定期復(fù)審，如高血壓每3年一次，糖尿病每2年一次，未復(fù)審將暫停待遇。
參保人員可通過線上平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢辦理進(jìn)度，審核通過后憑醫(yī)?？ɑ螂娮討{證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。建議優(yōu)先選擇線上辦理縮短周期，并確保提交材料真實(shí)完整，以保障待遇及時(shí)享受。
