?2025年舟山門診慢特病報銷比例為70%-90%，年度限額2萬元-15萬元不等，需持醫(yī)保卡和慢特病處方直接結(jié)算。?
舟山市參保人員辦理門診慢特病待遇后，需在定點醫(yī)療機構(gòu)持?醫(yī)保電子憑證?或?社會保障卡?就醫(yī)，系統(tǒng)將自動按病種對應(yīng)的報銷比例結(jié)算。未直接結(jié)算的，可攜帶醫(yī)療費用發(fā)票、費用清單、病歷等材料至醫(yī)保經(jīng)辦窗口手工報銷。特殊情況下需轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，須提前辦理?異地就醫(yī)備案?。
?一、報銷資格條件?
- ?病種范圍?：舟山將高血壓、糖尿病等20類疾病納入門診慢特病管理，具體病種可登錄?浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)?查詢
- ?認定流程?：需經(jīng)二級以上醫(yī)院副主任醫(yī)師出具診斷證明，通過?浙里辦APP?提交申請，5個工作日內(nèi)完成審核
- ?待遇生效?：審核通過次月起享受報銷待遇，有效期最長3年
?二、報銷標準細則?
- ?起付線?：年度累計500元（退休人員300元），與住院起付線分別計算
- ?支付比例?：
- 社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)：90%
- 其他定點醫(yī)療機構(gòu)：70%
- 省外就醫(yī)：按舟山標準降低10%
- ?封頂線?：根據(jù)病種差異，惡性腫瘤放化療等重病年度限額15萬元，普通慢病2萬元
?三、結(jié)算注意事項?
- ?處方管理?：單次處方量可延長至12周，需標注?門診慢特病專用?
- ?藥品限制?：僅限《浙江省醫(yī)保藥品目錄》內(nèi)藥品，乙類藥品需先自付10%
- ?重復(fù)開藥?：同種藥品7日內(nèi)不得重復(fù)報銷，系統(tǒng)自動攔截
?四、特殊情形處理?
- ?中斷繳費?：醫(yī)保斷繳3個月以上待遇自動終止，續(xù)繳后重新認定
- ?跨省結(jié)算?：已開通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)可直接報銷
- ?補充保險?：商業(yè)保險理賠需提供醫(yī)保結(jié)算單原件
舟山門診慢特病報銷實行?一站式結(jié)算?，參保人員只需支付個人承擔部分。建議定期通過?浙里辦APP?查詢待遇使用情況，年度剩余限額不累計結(jié)轉(zhuǎn)。對報銷結(jié)果有異議的，可向參保地醫(yī)保中心申請復(fù)核。
