2025年海南?？谏暾堥T診特病，參保人需按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，所患疾病要在規(guī)定范圍內(nèi)，如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等。在海南海口，參保人員申請門診特病，不僅要滿足參保繳費的基本條件，所患疾病也必須符合規(guī)定的病種目錄，才能享受相應(yīng)的門診特病待遇。
（一）參保與繳費條件
- 按時足額繳費：申報門診特殊病種治療者，本人必須按照《?？谑谐擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》按時足額繳納基本醫(yī)療保險費。這是申請門診特病的基礎(chǔ)條件，只有持續(xù)參保繳費，才能保障醫(yī)保權(quán)益的正常享受。
- 適用人群：適用于參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。不同保險類型在繳費標(biāo)準(zhǔn)和待遇上可能存在差異，但都需遵守按時繳費的要求。
（二）病種范圍條件
1. 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保病種
納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理的病種較為廣泛，包括各種惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后、血友病、腦血管意外（腦梗塞、腦出血）后遺癥、糖尿病、結(jié)核病、肝硬化、心臟病（風(fēng)心病、高心病、肺心病、冠心病）、腎病綜合征、癲癇癥、性早熟等30種疾病。
2. 城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)保病種
城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)保的特殊病種目錄有惡性腫瘤（放療、化療）、慢性腎功能衰竭（血液透析治療、腹膜透析治療）、器官移植術(shù)后（抗排異治療）、腦中風(fēng)（偏癱）、帕金森氏綜合癥、高血壓（III期）、糖尿病（并發(fā)癥）、再生障礙性貧血、精神病、結(jié)核?。ɑ顒悠冢?、老年性白內(nèi)障（晶體植入治療）、肝膽、泌尿系統(tǒng)結(jié)石（震波碎石治療）、肝硬化（失代償期）等。
| 醫(yī)保類型 | 部分常見病種舉例 |
|---|---|
| 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保 | 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、糖尿病等 |
| 城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)保 | 惡性腫瘤（放療、化療）、慢性腎功能衰竭（血液透析）、糖尿?。úl(fā)癥）等 |
（三）申請流程與材料條件
1. 申請流程
參保人初次申請?zhí)厥獠》N門診治療，應(yīng)向社保經(jīng)辦機構(gòu)指定的定點醫(yī)療機構(gòu)申請，填寫《海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種認(rèn)定表》。經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保辦初步審核，符合申報條件的由市社保局經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)療監(jiān)督審核組人員復(fù)審，做出審核意見并簽名加蓋公章后，錄入系統(tǒng)，申請人方可享受待遇。
2. 所需材料
申請人需出具本人近期住院的疾病診斷證明、出院小結(jié)或近六個月內(nèi)的檢查報告、疾病診斷證明等資料；惡性腫瘤患者還應(yīng)提供放、化療方案。填寫的認(rèn)定表需一式兩份，一份由申請人留存，一份由市社保局存檔。
2025年海南?？诰用裆暾堥T診特病需滿足參保繳費、病種范圍以及申請流程和材料等多方面條件。了解這些條件有助于參保人員順利申請門診特病待遇，減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。參保人員應(yīng)密切關(guān)注醫(yī)保政策的動態(tài)變化，確保自身權(quán)益得到充分保障。
