雅安市門診慢特病參保人員年度報銷限額最高可達24000元，異地就醫(yī)備案后可在全市及成都、甘孜等地區(qū)300余家定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。
一、使用流程
1. 待遇認定
- 材料提交：需提供近兩年二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)的住院病歷、診斷證明、檢查報告等（無住院記錄者需提供多次門診病歷及持續(xù)用藥證明）。
- 認定方式：可在線通過“四川醫(yī)保公共服務平臺”提交申請，或前往雅安市內(nèi)二級及以上定點醫(yī)院直接辦理。
- 資格有效期：惡性腫瘤等長期治療病種有效期為3年，糖尿病等慢性病種有效期為1年，到期需復審。
2. 就醫(yī)與購藥
- 選定點醫(yī)院：在雅安市內(nèi)或異地備案的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，優(yōu)先選擇已開通直接結(jié)算服務的醫(yī)院。
- 直接結(jié)算：憑醫(yī)保卡或電子憑證在門診結(jié)算時，統(tǒng)籌基金支付部分自動扣除，個人僅需支付自費部分。
- 用藥限制：使用藥品需符合《雅安市基本醫(yī)療保險門診慢特病用藥目錄》，超目錄費用不予報銷。
3. 報銷政策
報銷比例：
醫(yī)保類型 職工醫(yī)保 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 惡性腫瘤 70% 60% 高血壓 65% 55% 年度限額 24000元 12000元 年度限額：單病種限額按病種設定，多病種疊加最高不超過30000元。
與住院銜接：年度內(nèi)住院費用超出限額后，剩余費用轉(zhuǎn)入住院統(tǒng)籌基金報銷。
二、異地就醫(yī)
1. 備案辦理
- 線上備案：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP提交異地居住證明或醫(yī)院診斷書。
- 線下備案：攜帶身份證、醫(yī)?？?、異地居住證明至雅安市醫(yī)保局（雨城區(qū)先鋒路30號）辦理。
2. 定點選擇
- 省內(nèi)醫(yī)院：成都、甘孜等地17家定點醫(yī)院支持直接結(jié)算（如四川省人民醫(yī)院、成都市第三人民醫(yī)院）。
- 省外醫(yī)院：需選擇已接入國家異地就醫(yī)平臺的醫(yī)療機構(gòu)。
3. 結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：備案成功后，憑醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ诋惖蒯t(yī)院結(jié)算時，按雅安市報銷比例即時扣減。
- 手工報銷：未備案者可回雅安醫(yī)保局提交票據(jù)，按50%比例報銷（需保留原始發(fā)票及費用清單）。
三、注意事項
1. 資格復審：有效期到期前30日需重新提交材料，逾期自動停保。
2. 用藥管理：嚴格按醫(yī)囑用藥，超范圍用藥費用自費；長處方最長可開12周藥量。
3. 投訴渠道：撥打雅安醫(yī)保局熱線0835-5898216或發(fā)送郵件至58025661@qq.com反饋問題。
雅安市門診慢特病使用需完成待遇認定、選擇定點機構(gòu)并規(guī)范用藥，異地就醫(yī)需提前備案以享受直接結(jié)算便利。參保人應關注資格有效期及用藥目錄，合理規(guī)劃醫(yī)療支出，確保待遇最大化。
