3-5個(gè)工作日完成審核
2025年青海海北參保人可通過智慧醫(yī)保平臺或青海醫(yī)保APP實(shí)現(xiàn)門特病種全流程線上申請，覆蓋病種申報(bào)、材料提交、定點(diǎn)醫(yī)院選擇及待遇查詢等功能。
一、線上申請流程
入口選擇
- 登錄青海省醫(yī)療保障局微信公眾號，點(diǎn)擊底部菜單“門特辦理”進(jìn)入申報(bào)頁面。
- 通過“青松辦”小程序搜索“門特申請”，跳轉(zhuǎn)至醫(yī)保服務(wù)專區(qū)。
實(shí)名認(rèn)證
- 新用戶需通過人臉識別或銀聯(lián)認(rèn)證完成身份核驗(yàn)，綁定醫(yī)保電子憑證。
- 已注冊用戶可直接使用手機(jī)號+動(dòng)態(tài)驗(yàn)證碼登錄。
病種申報(bào)
- 選擇“本人申請”或“代辦申請”，填寫《門診慢特病待遇認(rèn)定表》，系統(tǒng)自動(dòng)匹配病種代碼與所需材料清單。
- 上傳材料包括：身份證正反面照片、診斷證明（需二級及以上醫(yī)院蓋章）、病理報(bào)告/檢查單（如血糖、血壓記錄）、1寸電子證件照。
二、核心材料要求
| 材料類型 | 具體要求 | 特殊說明 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 近1年內(nèi)開具，含醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章 | 惡性腫瘤需病理報(bào)告 |
| 檢查報(bào)告 | 靜脈血糖/血壓等關(guān)鍵指標(biāo)原始單據(jù) | 高血壓需3次不同日記錄 |
| 身份證明 | 身份證有效期大于6個(gè)月 | 代辦需附加委托人授權(quán)書 |
| 照片 | 白底免冠，分辨率≥300dpi | 支持JPG/PNG格式 |
三、覆蓋病種與待遇
2025年青海海北門特病種擴(kuò)展至68種，包含以下高發(fā)疾病：
- 高血壓Ⅲ級（伴有心/腦/腎并發(fā)癥）
- 糖尿病（胰島素依賴型）
- 惡性腫瘤（含化療、放療、靶向治療）
- 慢性腎功能衰竭（透析治療）
| 病種類型 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 一類病種 | 85% | 70% | 10,000 |
| 二類病種 | 90% | 80% | 80,000 |
四、審核與待遇生效
審核時(shí)效
- 系統(tǒng)在3個(gè)工作日內(nèi)完成初審，疑難病例轉(zhuǎn)人工復(fù)核不超過5個(gè)工作日。
- 結(jié)果通過短信提醒及平臺站內(nèi)信通知，可在線下載《門特病種待遇認(rèn)定書》。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
- 申請通過后需在15日內(nèi)選定1-3家定點(diǎn)醫(yī)院，支持跨省異地機(jī)構(gòu)（需提前完成異地就醫(yī)備案）。
- 年度內(nèi)可3次變更選定醫(yī)院，通過“門特選點(diǎn)”模塊操作。
線上辦理大幅縮減了傳統(tǒng)窗口申請的7-15個(gè)工作日耗時(shí)，但需注意診斷證明時(shí)效性及材料清晰度。建議參保人在上傳前使用“材料預(yù)檢”功能智能核驗(yàn)，避免因格式錯(cuò)誤導(dǎo)致退件。
