53個病種納入范圍，城鎮(zhèn)職工報銷比例最高達85%
2025年遼寧遼陽參保人滿足特定疾病診斷、二級以上醫(yī)院確診、材料齊全等條件即可申請門特病待遇，覆蓋惡性腫瘤、糖尿病、強直性脊柱炎等慢性病及重癥，實現(xiàn)門診治療費用按住院比例報銷。
一、申請條件
疾病范圍
- 53個病種：包括惡性腫瘤、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異、糖尿病、高血壓三期、強直性脊柱炎、重癥肌無力等（新增病種見下表）。
- 兒童特定病種：先天性心臟病、孤獨癥等。
類別 新增病種示例 原有高發(fā)疾病 慢性病 焦慮癥、抑郁癥 糖尿病、高血壓三期 重癥及罕見病 重癥肌無力 惡性腫瘤、血友病 術(shù)后治療 造血干細胞移植術(shù)后 器官移植術(shù)后抗排異 診斷資質(zhì)
- 需由二級及以上醫(yī)院?？漆t(yī)生確診，并提供病理報告、住院病歷、檢查單等材料。
- 部分病種需半年內(nèi)就診記錄（如慢性?。┗?strong>治療證明（如惡性腫瘤放療記錄）。
參保要求
職工醫(yī)保或居民醫(yī)保正常繳費，無斷繳記錄；靈活就業(yè)人員需連續(xù)參保滿6個月。
二、辦理流程
材料準備
- 必備文件：身份證、社?？?、診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）、近期1寸照片。
- 補充材料：出院小結(jié)、化驗單、影像報告等（若病理報告缺失可用CT/核磁報告替代）。
申請步驟
- 醫(yī)院初審：攜帶材料至定點醫(yī)院醫(yī)保辦填寫《門診特殊病申請表》，由專家審核。
- 醫(yī)保終審：通過后，醫(yī)院將材料提交至醫(yī)保部門，審核通過即發(fā)放《門特治療證》。
- 時效性：備案后次日生效，部分病種需每年復審（如精神類疾病）。
三、報銷政策
比例與限額
- 城鎮(zhèn)職工：門診報銷85%（50歲以上每10歲遞增2%，上限100%）；住院起付線后報銷80%-90%。
- 城鄉(xiāng)居民：門診報銷50%；住院按醫(yī)院等級分層報銷（三級醫(yī)院最高70%）。
使用規(guī)則
- 定點機構(gòu)：僅限選定醫(yī)院及藥店，跨省異地就醫(yī)僅支持5個病種直接結(jié)算。
- 費用范圍：限病種相關(guān)治療（如靶向藥、透析費用），普通門診檢查不納入。
2025年遼陽門特政策通過擴增病種、簡化流程，顯著減輕患者負擔，但需注意材料完整性與時效性，建議提前咨詢醫(yī)保局獲取最新細則。
