42種
2025年安徽蚌埠納入門診特殊病種（門特） 管理的病種共42種，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等常見慢性病，血友病等罕見病，以及新增的阿爾茨海默病和克羅恩病，參保人員可按規(guī)定申請(qǐng)待遇。
一、病種分類及待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 病種類別與代表病種
- 惡性腫瘤：肺癌、胃癌、肝癌等，需長期放化療或靶向治療。
- 慢性病：糖尿?。ㄐ枰葝u素治療）、高血壓（Ⅲ期及以上）、慢性阻塞性肺疾?。ㄐ栝L期氧療）等。
- 罕見病：血友病、戈謝病、龐貝病、結(jié)節(jié)性硬化癥等。
- 新增病種：阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）、克羅恩?。ㄑ装Y性腸?。?/li>
2. 待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 病種類別 | 代表病種 | 年度限額（元） | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 復(fù)審周期 |
|---|---|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 肺癌、胃癌 | 50,000 | 85% | 80% | 3年 |
| 慢性病 | 糖尿病 | 6,000 | 70% | 65% | 2年 |
| 罕見病 | 血友病 | 200,000 | 90% | 85% | 1年 |
| 新增病種 | 阿爾茨海默病 | 8,000 | 75% | 70% | 2年 |
二、申請(qǐng)條件與范圍
1. 參保資格
- 本地參保：蚌埠市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人員，繳費(fèi)狀態(tài)正常。
- 異地參保：需提供參保地醫(yī)保備案證明，方可在蚌埠申請(qǐng)門特待遇。
2. 材料要求
- 身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)保電子憑證或社?？?；
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明（近3個(gè)月內(nèi)）；
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如病理切片、CT影像、血液檢測等）；
- 填寫《蚌埠市門特申請(qǐng)表》（可通過醫(yī)保局官網(wǎng)下載）。
三、辦理流程與渠道
1. 辦理步驟
- 初審：由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核材料真實(shí)性及病種符合性；
- 復(fù)核：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家雙盲評(píng)審，惡性腫瘤等重癥病種開通綠色通道（5個(gè)工作日內(nèi)完成）；
- 待遇生效：審核通過后次月1日起享受待遇，可在全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
2. 辦理渠道
- 線上：通過“皖事通APP”或“安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”提交材料，實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度。
- 線下：前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交紙質(zhì)材料。
四、動(dòng)態(tài)管理與注意事項(xiàng)
1. 資格有效期
門特資格需定期復(fù)審，慢性病每2年、罕見病每1年提交復(fù)查報(bào)告，逾期未復(fù)審將暫停待遇。
2. 異地就醫(yī)
跨省異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷比例較本地降低10%，但支持直接結(jié)算。
3. 限額與結(jié)轉(zhuǎn)
年度限額按病種獨(dú)立計(jì)算，可結(jié)轉(zhuǎn)至當(dāng)年度季度使用，不跨年累計(jì)。
2025年蚌埠門特政策通過擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化報(bào)銷比例和簡化流程，進(jìn)一步減輕了慢性病、重癥及罕見病患者的門診負(fù)擔(dān)。參保人員可根據(jù)自身病種對(duì)應(yīng)待遇標(biāo)準(zhǔn)，通過線上或線下渠道便捷申請(qǐng)，確保及時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷權(quán)益。
