47個病種，通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或“湘醫(yī)保”平臺申請
2025年在湖南益陽辦理門診慢特病待遇，參保人員需確認(rèn)所患疾病在全省統(tǒng)一的47個病種范圍內(nèi)，依據(jù)《湖南省居民基本醫(yī)療保險慢特病門診待遇保障管理辦法》（湘醫(yī)保發(fā)〔2023〕32號）等政策規(guī)定，通過選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定申請，或利用“湘醫(yī)保”服務(wù)平臺進(jìn)行線上申報，經(jīng)專家評審認(rèn)定后，即可享受相應(yīng)的醫(yī)保支付待遇。
一、 政策依據(jù)與病種范圍
省級統(tǒng)一政策 湖南省對門診慢特病實(shí)行全省統(tǒng)一管理，包括病種范圍、納入標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn) 。2025年益陽市執(zhí)行的政策主要依據(jù)《湖南省居民基本醫(yī)療保險慢特病門診待遇保障管理辦法》等文件，確保了政策的規(guī)范性和公平性 。
具體病種數(shù)量 全省統(tǒng)一的門診慢特病病種范圍為47個 。這涵蓋了如惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異、高血壓、糖尿病等常見且治療費(fèi)用較高的慢性疾病 。部分病種如精神分裂癥和抑郁癥（重度）等，其待遇資格管理可能有特殊規(guī)定 。
- 待遇疊加規(guī)則 原則上，參保人員只能享受一種門診慢特病待遇。但若經(jīng)評審符合兩種及以上病種的納入標(biāo)準(zhǔn)，可自主選擇其中一個病種享受待遇，并在此基礎(chǔ)上每月增加不超過100元的支付額度 。
二、 辦理流程與渠道
主要辦理途徑 辦理門診慢特病認(rèn)定的主要途徑有兩種：一是前往具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請并接受醫(yī)學(xué)鑒定；二是通過“湘醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣駻PP等線上平臺進(jìn)行申請 。
線上便捷服務(wù) 湖南省正大力推行“湘醫(yī)?！ば姆?wù)”舉措，對于高血壓、糖尿病、冠心病等31個長期用藥的慢特病，已實(shí)現(xiàn)待遇資格復(fù)審的“零資料”線上延期，極大地方便了患者 。這預(yù)示著未來新申請也可能更加便捷。
特殊病種管理 對于尿毒癥（透析治療）、惡性腫瘤門診放化療等特定病種，實(shí)行“先開通、再年檢”的管理模式，患者可先行享受待遇，后續(xù)按規(guī)定進(jìn)行資格復(fù)審 。
三、 所需材料與支付待遇
申請所需材料 申請門診慢特病通常需要準(zhǔn)備以下材料：參保人的身份證原件及復(fù)印件、能證明病情的病歷資料（包括住院、門診記錄）、診斷證明以及相關(guān)的檢查、化驗報告單等 。具體材料清單可能因病種和申請渠道略有差異。
醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn) 在符合規(guī)定的費(fèi)用限額內(nèi)，門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用按70%的比例由醫(yī)?；?/strong>支付 。自2025年起，全省范圍內(nèi)已取消慢特病門診用藥的先行自付政策，醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用將直接依據(jù)病種待遇標(biāo)準(zhǔn)按比例報銷，減輕了患者負(fù)擔(dān) 。
病種與待遇對比
對比項
高血壓/糖尿病等31種長期用藥病種
惡性腫瘤門診放化療/尿毒癥透析等特定病種
所有47個門診慢特病病種
復(fù)審/延期方式
可通過“湘醫(yī)保”實(shí)現(xiàn)“零資料”線上延期
實(shí)行“先開通、再年檢”
需按規(guī)定進(jìn)行醫(yī)學(xué)評審或復(fù)審
用藥先行自付
已取消，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品直接按比例報銷
已取消，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品直接按比例報銷
全省范圍內(nèi)已取消
基金支付比例
費(fèi)用限額內(nèi)按70%支付
費(fèi)用限額內(nèi)按70%支付
費(fèi)用限額內(nèi)按70%支付
主要辦理渠道
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定或“湘醫(yī)?！本€上申請
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或“湘醫(yī)?！逼脚_
2025年在湖南益陽辦理門診慢特病，核心在于依據(jù)省級統(tǒng)一的47個病種范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或便捷的“湘醫(yī)?！睌?shù)字平臺完成申請與鑒定。隨著“湘醫(yī)?！ば姆?wù)”等惠民舉措的推行，尤其是31個長期用藥病種的線上“零資料”復(fù)審和全省取消用藥先行自付等政策的實(shí)施，整個辦理流程和待遇享受正變得更加高效、便捷和人性化，切實(shí)保障了慢性病患者的醫(yī)療需求。
