無需本人親自辦理，支持線上全流程申請及線下委托辦理
2025年海南三亞特殊門診辦理實行“線上為主、線下為輔”的靈活模式，參保人員可通過官方平臺自主申請，或委托他人線下提交材料，無需本人到場。線上辦理通過“海南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蛲瓿扇鞒滩僮?，審核通過后即時享受待遇；線下可由受托人攜帶雙方身份證明及完整材料至定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理，進一步提升辦理便利性。
一、辦理渠道及本人到場要求
1. 線上辦理：全程零跑腿，無需本人到場
- 唯一官方平臺：登錄“海南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?，進入“門診慢特病病種待遇申請”模塊，按指引填寫信息、上傳材料。
- 核心優(yōu)勢：支持身份證、社?？?醫(yī)保電子憑證等基礎(chǔ)材料線上提交，病歷、診斷證明等醫(yī)療文件可通過掃描件上傳，系統(tǒng)自動核驗后3-5個工作日反饋結(jié)果，長三角、珠三角地區(qū)實現(xiàn)24小時內(nèi)審核。
2. 線下辦理：支持委托代辦，需核驗雙方身份
- 受理地點：三亞市人民醫(yī)院、三亞中心醫(yī)院等7家定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦公室，或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口。
- 代辦要求：受托人需提供本人身份證原件、委托人身份證/社?？◤?fù)印件及《委托書》（現(xiàn)場填寫），材料齊全可當場完成信息錄入，3個工作日內(nèi)通過短信反饋結(jié)果。
二、線上辦理核心要素
1. 平臺路徑與材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 身份證正反面掃描件、醫(yī)保電子憑證截圖（需清晰顯示姓名、醫(yī)保號） |
| 疾病證明材料 | 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》（在線下載）、二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明（加蓋公章）、近2年內(nèi)病歷/檢查報告單（CT、化驗結(jié)果等，需醫(yī)院蓋章） |
| 異地補充材料 | 異地居住人員需額外提供居住地異地就醫(yī)備案證明，可使用就醫(yī)地認定表 |
2. 辦理流程與時效
- 提交申請：上傳材料單文件不超過5MB（JPG/JPEG格式），系統(tǒng)實時提示材料缺失項；
- 審核反饋：通過后即時享受待遇，未通過可根據(jù)短信提示補正材料；
- 待遇使用：在三亞市7家定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，無需額外備案。
三、線下辦理關(guān)鍵信息
1. 定點醫(yī)療機構(gòu)及材料核驗
三亞市定點醫(yī)院（部分）：
醫(yī)院名稱 地址/服務(wù)特色 三亞市人民醫(yī)院 門診樓設(shè)獨立服務(wù)窗口，支持現(xiàn)場領(lǐng)取申請表 三亞中心醫(yī)院 提供分時段預(yù)約辦理，設(shè)老年人綠色通道 三亞中醫(yī)院 支持“健康三亞”公眾號預(yù)約，材料初審快速通道 材料核驗標準：身份證、社?？ㄐ柙蓑灒v、診斷證明等復(fù)印件需加蓋醫(yī)院紅色公章，異地材料需同步提交備案證明。
2. 委托代辦特殊情形
- 行動不便人員：可由社區(qū)網(wǎng)格員協(xié)助收集材料，通過“海南醫(yī)?！毙〕绦颉皫娃k代辦”功能提交，醫(yī)保部門提供上門核驗服務(wù)；
- 異地就醫(yī)人員：使用就醫(yī)地二級及以上醫(yī)院出具的認定表，無需返回三亞辦理，線上提交后由參保地醫(yī)保部門遠程審核。
四、待遇認定與使用規(guī)則
1. 病種范圍與待遇有效期
- 覆蓋病種：52種門診慢性特殊疾病，包括惡性腫瘤（年度限額15萬元）、慢性腎功能衰竭（20萬元）、糖尿病（3萬元）等，新增銀屑病、多發(fā)性硬化癥等罕見??；
- 有效期：認定通過后即時生效，中斷治療超1年需重新申請，部分病種需每1-3年提交復(fù)查報告續(xù)期。
2. 報銷比例與支付限額
| 醫(yī)保類型 | 起付線 | 報銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 300元 | 90% | 50萬元 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 500元 | 75% | 45萬元 |
2025年三亞特殊門診辦理通過線上化、便捷化改革，實現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”。參保人員可根據(jù)自身情況選擇線上自主申請或線下委托代辦，材料齊全時最快1個工作日完成審核，待遇生效后可在全國備案地區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，切實減輕長期用藥患者的經(jīng)濟與時間成本。建議通過“海南醫(yī)保”平臺實時查詢辦理進度，確保材料完整以提高通過率。
