3-5個(gè)工作日
辦理西藏日喀則門診特殊疾?。ㄩT特）需符合病種范圍，材料包括身份證、社?？?、病歷資料等，流程分為材料準(zhǔn)備、醫(yī)院初審、醫(yī)保終審三個(gè)階段，報(bào)銷比例按住院待遇執(zhí)行。
一、辦理?xiàng)l件
- 1.病種范圍職工醫(yī)保：34個(gè)大類（49個(gè)病種）、121種罕見病居民醫(yī)保：23個(gè)病種常見病種：冠心病、高血壓三期、糖尿病、惡性腫瘤、腎透析、帕金森、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
- 2.參保要求需在日喀則市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)且處于正常參保狀態(tài)。
二、所需材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證、社保卡原件及復(fù)印件 |
| 醫(yī)療證明 | 門診病歷、出院小結(jié)、病理報(bào)告、診斷證明（需醫(yī)院蓋章） |
| 補(bǔ)充材料 | 若病理報(bào)告遺失，可用CT、核磁影像報(bào)告及醫(yī)生診斷證明替代 |
| 異地備案 | 異地居住/工作證明（僅限異地醫(yī)保備案人員） |
三、辦理流程
1. 在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取《門診特殊病申請(qǐng)表》，填寫并提交材料 。材料準(zhǔn)備
2. ?？漆t(yī)生審核病情和材料，通過后報(bào)送醫(yī)保部門 。醫(yī)院初審
3. 醫(yī)保部門審核通過后發(fā)放《門診特殊病治療證》，有效期1年 。醫(yī)保終審
四、注意事項(xiàng)
| 事項(xiàng) | 說明 |
|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 超過門診門檻費(fèi)部分按住院待遇報(bào)銷（通常50%-70%） |
| 有效期 | 認(rèn)定有效期1年，到期需重新認(rèn)定 |
| 用藥限制 | 門特用藥需在支付范圍內(nèi)，開具時(shí)間原則上1個(gè)月，穩(wěn)定病情可延長(zhǎng)至3個(gè)月 |
| 異地辦理 | 需提前在參保地備案，選擇日喀則定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
五、報(bào)銷材料（零星報(bào)銷）
| 材料名稱 | 要求 |
|---|---|
| 醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)原件 | 需加蓋醫(yī)院公章 |
| 費(fèi)用明細(xì)清單/處方 | 清晰列明診療項(xiàng)目及費(fèi)用 |
| 病歷本/診斷證明復(fù)印件 | 與原件一致 |
| 代辦材料 | 代辦人身份證原件及復(fù)印件（需委托書） |
日喀則門特辦理需嚴(yán)格匹配病種范圍，準(zhǔn)備完整醫(yī)療證明材料，通過醫(yī)院和醫(yī)保部門雙重審核后生效。報(bào)銷比例與住院待遇一致，異地患者需提前備案。
