18種
連云港市2025年門診特病辦理?xiàng)l件主要涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植等18種重大慢性疾病，需滿足診斷明確、病情穩(wěn)定、需長(zhǎng)期門診治療等核心要求，同時(shí)提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的完整病歷及相關(guān)檢查報(bào)告，并通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。
（一）基本申請(qǐng)條件
- 參保資格：需為連云港市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）正常參保人員，且繳費(fèi)狀態(tài)連續(xù)無中斷。
- 疾病范圍：限政策規(guī)定病種，包括惡性腫瘤（含白血病）、尿毒癥、器官移植術(shù)后、精神病、糖尿病（伴并發(fā)癥）、高血壓（Ⅲ期及以上）等。
- 診療要求：疾病需確診6個(gè)月以上，且治療方案需符合國(guó)家醫(yī)保目錄及臨床診療規(guī)范。
（二）材料與流程
必備材料：
- 身份證、社?？?/strong>原件及復(fù)印件；
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、住院病歷或門診記錄（含病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等）；
- 近3個(gè)月內(nèi)的相關(guān)化驗(yàn)單（如血糖、腎功能等）。
辦理流程：
- 參保人向定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤簧暾?qǐng)；
- 醫(yī)院組織專家評(píng)審后，將材料報(bào)送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；
- 審核通過后，15個(gè)工作日內(nèi)發(fā)放門診特病待遇證。
（三）病種具體標(biāo)準(zhǔn)
- 惡性腫瘤：需提供病理學(xué)診斷報(bào)告，且處于非治愈期或需維持治療。
- 尿毒癥：腎小球?yàn)V過率（eGFR）＜15ml/min，或已開始規(guī)律透析治療。
- 糖尿病：需合并視網(wǎng)膜病變、腎病或神經(jīng)病變等至少一項(xiàng)并發(fā)癥。
表：連云港市2025年門診特病部分病種審核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 病種 | 診斷依據(jù) | 治療要求 | 有效期 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告+影像學(xué)證據(jù) | 化療/放療/靶向治療 | 5年 |
| 尿毒癥 | eGFR＜15ml/min或透析記錄 | 規(guī)律透析≥3次/周 | 長(zhǎng)期 |
| 器官移植 | 移植手術(shù)記錄+抗排異藥物處方 | 終身服用抗排異藥物 | 長(zhǎng)期 |
（四）特殊情形處理
- 異地居住：長(zhǎng)期異地參保人可憑居住證及異地醫(yī)院材料申請(qǐng)，待遇標(biāo)準(zhǔn)與本地一致。
- 續(xù)期辦理：待遇期滿前1個(gè)月需重新提交復(fù)查報(bào)告，病情穩(wěn)定者可自動(dòng)續(xù)期。
連云港市門診特病政策旨在減輕重大疾病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，通過明確病種范圍、規(guī)范審核流程及動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，確保醫(yī)保基金精準(zhǔn)惠及剛需群體，參保人需及時(shí)關(guān)注政策更新并備齊材料以順利辦理。
