46種。

2025年，山西大同市執(zhí)行全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病保障制度，將共計(jì)46種疾病納入門(mén)診特殊病種和門(mén)診慢性病的保障范圍。該政策旨在減輕患有長(zhǎng)期、嚴(yán)重慢性疾病患者的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，確?；颊吣軌颢@得持續(xù)、有效的治療。大同市的參保居民若患有符合規(guī)定的病種，經(jīng)認(rèn)定后可享受相應(yīng)的門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇，具體病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷(xiāo)政策均依據(jù)省級(jí)統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。

（一）門(mén)診特殊疾病病種范圍 門(mén)診特殊疾病通常指病情嚴(yán)重、病程長(zhǎng)、治療費(fèi)用高且需長(zhǎng)期在門(mén)診進(jìn)行特定治療的重大疾病。這類(lèi)病種的保障力度相對(duì)較大，報(bào)銷(xiāo)比例和支付限額通常高于普通門(mén)診或門(mén)診慢性病。

1. 核心病種大同市納入門(mén)診特殊疾病管理的病種主要包括：惡性腫瘤的門(mén)診治療（如化療、放療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等）、器官移植后的抗排異治療、血友病、尿毒癥的透析治療（包括血液透析和腹膜透析）、結(jié)核病（含耐藥結(jié)核?。┮约?strong>重性精神疾病（如精神分裂癥、雙相情感障礙、妄想性障礙等）。這些疾病是門(mén)診特殊病種的核心組成部分，對(duì)患者的生活質(zhì)量和家庭經(jīng)濟(jì)影響巨大。

2. 其他重要病種 除了上述核心病種，根據(jù)全省統(tǒng)一部署，門(mén)診特殊疾病還可能涵蓋其他一些重大疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、戈謝病等。這些疾病同樣需要長(zhǎng)期、昂貴的藥物或治療來(lái)維持生命和控制病情。

3. 病種對(duì)比與保障特點(diǎn)

   對(duì)比項(xiàng)	門(mén)診特殊疾病	門(mén)診慢性病
   疾病嚴(yán)重程度	通常為重大、危及生命或致殘性疾病，病情嚴(yán)重。	多為常見(jiàn)、多發(fā)的慢性病，病情相對(duì)穩(wěn)定。
   治療費(fèi)用	費(fèi)用極高，單次或年度治療費(fèi)用可達(dá)數(shù)萬(wàn)甚至數(shù)十萬(wàn)元。	費(fèi)用相對(duì)較低，但長(zhǎng)期累積費(fèi)用也不容忽視。
   治療方式	常需特殊藥物（如靶向藥、抗排異藥）、定期透析或長(zhǎng)期注射等。	主要為口服藥物維持治療和定期復(fù)查。
   報(bào)銷(xiāo)比例	報(bào)銷(xiāo)比例較高，通常與住院報(bào)銷(xiāo)比例接近。	報(bào)銷(xiāo)比例低于門(mén)診特殊疾病，設(shè)有年度支付限額。
   起付線(xiàn)	部分病種可能不設(shè)起付線(xiàn)或起付線(xiàn)很低。	通常不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，但有年度限額。
   常見(jiàn)病種舉例	惡性腫瘤、器官移植抗排異、血友病、尿毒癥透析	高血壓、糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病

（二）門(mén)診慢性病病種范圍 門(mén)診慢性病是指需要長(zhǎng)期藥物治療、病情相對(duì)穩(wěn)定、但無(wú)法根治的常見(jiàn)慢性疾病。其管理側(cè)重于控制病情發(fā)展和預(yù)防并發(fā)癥。

1. 常見(jiàn)慢性病種大同市的門(mén)診慢性病覆蓋了多種影響廣泛的慢性疾病，例如：高血壓（Ⅱ、Ⅲ級(jí)）、糖尿病（伴有并發(fā)癥）、冠心病（慢性心功能不全）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、腦血管病后遺癥（需功能障礙）、慢性肝炎（活動(dòng)期）、肝硬化、慢性腎功能不全（非透析期）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病、癲癇、重癥肌無(wú)力等 。這些病種在中老年群體中發(fā)病率較高。

2. 認(rèn)定與管理 參?；颊咝杼峁┮?guī)定的病歷資料，經(jīng)大同市指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專(zhuān)家進(jìn)行認(rèn)定。認(rèn)定通過(guò)后，發(fā)放門(mén)診慢特病專(zhuān)用證（卡），患者可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店購(gòu)藥并直接結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。

3. 待遇與支付門(mén)診慢性病待遇通常設(shè)有年度支付限額，例如，一個(gè)病種年度限額可能為2000元，不同病種限額不同，多病種可適當(dāng)提高限額 。報(bào)銷(xiāo)范圍限定在與認(rèn)定病種治療直接相關(guān)的、符合醫(yī)?！叭齻€(gè)目錄”（藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施）的醫(yī)療費(fèi)用 。

2025年山西大同市的門(mén)診特殊病種政策，通過(guò)將惡性腫瘤、器官移植抗排異、血友病、尿毒癥透析等在內(nèi)的46種疾病納入統(tǒng)一保障，構(gòu)建了一個(gè)分層分類(lèi)的門(mén)診慢特病管理體系。該體系既保障了罹患重大疾病的患者能得到關(guān)鍵治療，也兼顧了廣大慢性病患者的長(zhǎng)期用藥需求，有效提升了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平性與可及性，切實(shí)減輕了參保群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。