符合條件的參保人員及慢性病患者可申請
在萍鄉(xiāng)市，2025年門診特殊病種的辦理面向參加基本醫(yī)療保險的參保人員，且患有當地醫(yī)保部門規(guī)定的特殊慢性病或重大疾病的患者。申請人需通過指定醫(yī)療機構的專業(yè)鑒定，并提交相關醫(yī)療證明材料。

（一）辦理條件

1. 參保身份要求
   必須為萍鄉(xiāng)市基本醫(yī)療保險參保人員，包括城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民，且醫(yī)保狀態(tài)正常。

2. 疾病范圍
   需患有醫(yī)保目錄內特殊病種，如惡性腫瘤、慢性腎衰竭、結核病、糖尿病、高血壓（Ⅱ期及以上）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等（具體以2025年最新目錄為準）。

3. 診斷證明
   需二級及以上醫(yī)院主治醫(yī)師出具的診斷報告，并附相關檢查結果（如血液報告、影像學檢查、病理診斷書等）。

（二）申請流程

1. 材料準備

   • 填寫《門診特殊病種和治療項目申請表》（一式兩份，定點醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。
   • 近三個月就醫(yī)病歷及檢查檢驗報告原件（如CT、血液化驗單等）。
   • 身份證和醫(yī)?？◤陀〖?/strong>。
   • 特殊病種需額外材料：如結核病需痰結核桿菌培養(yǎng)報告，慢性腎衰竭需透析記錄等。

2. 提交審核
   攜帶材料至定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦公室，由主治醫(yī)師審核并簽字，提交至醫(yī)保經辦機構復審。

3. 結果反饋
   審核通過后，領取慢性病證，憑此證在定點醫(yī)院直接結算，享受年度內先自付300元后報銷70%的待遇。

（三）病種與材料對照表

（四）其他注意事項

1. 異地就診：長期居住外地的參保人員需提前備案，選擇當地醫(yī)保定點醫(yī)院，并將費用寄回萍鄉(xiāng)醫(yī)保處審核報銷。
2. 年度限額：部分病種設年度最高報銷限額，超出部分需自費。
3. 動態(tài)管理：病情變化或治療方案調整需重新申請或更新慢性病證。

萍鄉(xiāng)市2025年門診特殊病種政策通過明確參保人群、規(guī)范病種范圍及申請流程，為慢性病患者提供持續(xù)性醫(yī)療保障。參保人員需及時關注醫(yī)保部門發(fā)布的最新目錄，備齊材料并按流程辦理，以減輕醫(yī)療費用負擔，提升就醫(yī)體驗。