2025年河北承德門特（門診慢特病）的辦理資格覆蓋了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，涵蓋57種慢性病及11種特殊病種，新增病種包括垂體瘤、戈謝病等，需通過線上申報(bào)與線下核驗(yàn)相結(jié)合的方式完成認(rèn)定。
門特（門診慢特病）是針對(duì)長(zhǎng)期、慢性疾病或特殊疾病的門診醫(yī)療保障政策，2025年河北承德的門特政策主要面向兩類人群：一是患有指定慢性病或特殊病種的參保人員；二是符合特定疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)并完成資格認(rèn)定的患者。以下從辦理條件、流程及病種范圍等方面展開說明：
一、辦理條件與人群
參保類型
- 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員
- 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員
（需正常繳納醫(yī)保費(fèi)用且無中斷記錄）
疾病范圍
- 慢性病：共57種（含新增21種），如高血壓、糖尿病、冠心病、多肌炎、朗格罕細(xì)胞增生癥等
- 特殊病：共11種（含新增3種），如惡性腫瘤、腎衰竭、器官移植抗排異治療、垂體瘤、戈謝病等
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 需提供近2年內(nèi)的住院病歷、門診病歷、檢查報(bào)告等醫(yī)學(xué)證明材料
- 由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審醫(yī)師依據(jù)《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病特殊病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)估
二、辦理流程與要求
線上申報(bào)
- 關(guān)注“河北省醫(yī)療保障局”微信公眾號(hào)，進(jìn)入“門慢門特申報(bào)”模塊
- 注冊(cè)并填寫個(gè)人信息，上傳病歷資料、身份證照片及近期免冠照片
線下核驗(yàn)
- 在30日內(nèi)攜帶紙質(zhì)病歷資料到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)定
- 特殊病患者需到與申報(bào)病種相關(guān)的?？?/span>科室就診，確保診療項(xiàng)目與病種匹配
待遇生效
認(rèn)定通過后即時(shí)享受門特待遇，報(bào)銷比例為70%，年度最高支付限額根據(jù)病種組合動(dòng)態(tài)調(diào)整
三、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
報(bào)銷規(guī)則
- 單一慢性病年度限額不超過該病種標(biāo)準(zhǔn)，多病種累計(jì)限額不超過5000元
- 特殊病門診費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算起付線，超過部分按住院比例報(bào)銷
限制條款
- 住院期間暫停門特待遇
- 特殊檢查（如彩超、CT）需經(jīng)醫(yī)保窗口審核蓋章后方可報(bào)銷
其他要求
- 每年需復(fù)審一次資格，提供近期檢查報(bào)告以確認(rèn)病情持續(xù)性
- 弄虛作假者將取消資格并納入醫(yī)保信用黑名單
四、對(duì)比表格：門特與普通門診差異
| 類別 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 | 適用范圍 | 起付線計(jì)算 |
|---|---|---|---|---|
| 門特（慢性病） | 70% | ≤5000 元 | 指定 57 種慢性病 | 不單獨(dú)設(shè)起付線 |
| 門特（特殊病） | 按住院比例 | 無固定上限 | 指定 11 種特殊病 | 按住院起付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算 |
| 普通門診 | 50% | 1200 元 | 非指定慢性/特殊病的常見病 | 按基層/二級(jí)/三級(jí)醫(yī)院分層 |
2025年河北承德門特政策通過擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化申報(bào)流程，顯著提升了慢性病與特殊病患者的醫(yī)療保障水平。符合條件的參保人員需按流程完成線上申報(bào)與線下核驗(yàn)，嚴(yán)格遵循診療規(guī)范以享受待遇。政策強(qiáng)調(diào)真實(shí)性審核與動(dòng)態(tài)管理，確保資源合理分配，同時(shí)通過差異化報(bào)銷規(guī)則區(qū)分門特與普通門診，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)保障。