2025年1月1日起，山西朔州特殊門診支持線上辦理
自2025年起，山西省統(tǒng)一規(guī)范城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障制度，朔州市同步執(zhí)行新規(guī)，明確參保人員可通過“山西醫(yī)保”微信公眾號(hào)或山西醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上服務(wù)大廳在線申請(qǐng)門診慢特病待遇資格認(rèn)定，標(biāo)志著特殊門診辦理全面邁入“掌上辦”時(shí)代。
一、申請(qǐng)渠道對(duì)比
| 渠道類型 | 線上辦理平臺(tái) | 線下辦理地點(diǎn) | 適用人群 |
|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | “山西醫(yī)保”微信公眾號(hào)、網(wǎng)上服務(wù)大廳 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 靈活辦理、時(shí)間充裕者 |
| 職工醫(yī)保 | 同上 | 全市45種門診慢特病鑒定醫(yī)院“一站式”辦理 | 需即時(shí)認(rèn)定者 |
| 特殊病種 | 無 | 惡性腫瘤、尿毒癥透析等12個(gè)病種由醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)認(rèn)定 | 急重癥患者 |
二、線上辦理流程
- 1.注冊(cè)登錄關(guān)注“山西醫(yī)?！惫娞?hào)或訪問公共服務(wù)網(wǎng)，通過醫(yī)保電子憑證或身份證號(hào)完成實(shí)名認(rèn)證。
- 2.提交申請(qǐng)選擇“門診慢特病待遇資格認(rèn)定”，填寫病種信息并上傳近兩年病歷資料（住院病歷/門診病歷+診斷證明）。
- 3.審核與反饋惡性腫瘤等12個(gè)病種即時(shí)辦結(jié)，系統(tǒng)自動(dòng)生成電子憑證。其他病種需醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家認(rèn)定，20個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 4.選定點(diǎn)醫(yī)院認(rèn)定通過后，可在線選擇1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（精神類疾病患者可額外選1家），2025年3月31日前完成選點(diǎn)生效。
三、注意事項(xiàng)
- 材料簡化：無需紙質(zhì)材料，電子病歷加蓋醫(yī)院公章即可。
- 互斥病種：如同一部位治療病種（肝硬化與肝炎）不可疊加申請(qǐng)。
- 支付標(biāo)準(zhǔn)：不設(shè)起付線，乙類項(xiàng)目先行自付后，居民醫(yī)?；鹬Ц?0%。
- 復(fù)審規(guī)則：惡性腫瘤等10個(gè)病種免復(fù)審，其他病種每2年復(fù)審一次。
四、政策支持
- 省級(jí)統(tǒng)籌：2027年底前全省待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，當(dāng)前朔州市執(zhí)行市級(jí)過渡政策。
- 異地就醫(yī)：辦理長期備案后，跨省異地門診可直接結(jié)算，報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。
- 幫辦服務(wù)：特殊群體可撥打0351-7731220預(yù)約線下協(xié)助。
通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！蹦Ｊ剑分菔刑厥忾T診辦理效率顯著提升，參保人足不出戶即可完成申請(qǐng)、選點(diǎn)全流程，尤其利好行動(dòng)不便及異地居住人群。市民需注意政策過渡期的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，及時(shí)通過官方渠道完成選點(diǎn)以確保待遇連續(xù)性。
