2025年廣東省揭陽(yáng)市門(mén)診特定病種（門(mén)特）政策覆蓋的疾病種類(lèi)及報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)如下：
一、門(mén)特病種范圍
基礎(chǔ)病種
包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5類(lèi)共12個(gè)病種，已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)直接結(jié)算。
新增病種
2025年1月1日起，慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎5種門(mén)診慢特病將開(kāi)通跨省直接結(jié)算服務(wù)。
其他病種
慢性腎功能不全（非透析）、慢性乙型肝炎、丙型肝炎（HCV RNA陽(yáng)性）、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、阿爾茨海默病、重性精神病、兒童先天性心臟病等，均屬于門(mén)特病種范疇。
二、報(bào)銷(xiāo)政策要點(diǎn)
支付標(biāo)準(zhǔn)
不設(shè)起付線 ，按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行報(bào)銷(xiāo)比例。
職工醫(yī)保 和 居民醫(yī)保 分別設(shè)定不同支付比例（如高血壓350元/月，糖尿病350元/月等）。
異地就醫(yī)
異地安置退休人員、長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員，門(mén)特報(bào)銷(xiāo)比例按市內(nèi)住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
費(fèi)用限額
按年度最高支付限額結(jié)算，例如慢性阻塞性肺疾病職工醫(yī)保最高1200元/月，居民醫(yī)保1000元/月。
三、申請(qǐng)流程
認(rèn)定備案
在具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，審核通過(guò)后上傳醫(yī)保系統(tǒng)備案。
結(jié)算方式
實(shí)現(xiàn)“一站式”即時(shí)結(jié)算，無(wú)需額外申請(qǐng)。
四、注意事項(xiàng)
病種動(dòng)態(tài)調(diào)整 ：新增病種可能隨政策更新調(diào)整，建議通過(guò)醫(yī)保官方渠道核實(shí)。
報(bào)銷(xiāo)比例差異 ：職工醫(yī)保通常高于居民醫(yī)保，具體以實(shí)際結(jié)算為準(zhǔn)。