2025年湖北省恩施州可辦理門診慢特?。ㄩT特）待遇的人群覆蓋12類疾病患者，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療等，需符合省級統(tǒng)一準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)并通過認(rèn)定審核。
恩施州作為湖北省醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)之一，執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策。符合特定疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、且需長期門診治療的參保人員，可申請門特待遇，享受醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算等便利。以下從病種范圍、準(zhǔn)入條件、辦理流程三方面詳細(xì)說明：
一、門特病種范圍及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
惡性腫瘤
- 診斷要求：需經(jīng)病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)或二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合確診。
- 分類管理：
治療類型 適用條件 門診放化療 需進(jìn)行放療或化療的惡性腫瘤患者 其他門診治療 無需放化療但需長期藥物或靶向治療的患者
慢性腎功能衰竭
- 非透析患者：eGFR≤59ml/min或血肌酐≥178μmol/L。
- 透析患者：eGFR<15ml/min或血肌酐≥707μmol/L，且需長期透析。
其他重點(diǎn)病種
- 糖尿病：需合并視網(wǎng)膜病變Ⅱ期以上、周圍血管狹窄≥50%等并發(fā)癥。
- 再生障礙性貧血：血象及骨髓穿刺結(jié)果符合重度減低標(biāo)準(zhǔn)。
二、特殊人群擴(kuò)展認(rèn)定
特困人員
- 無勞動(dòng)能力者：60歲以上老年人、重度殘疾人、未成年人等，若同時(shí)符合無生活來源、無法定義務(wù)人條件，可優(yōu)先辦理。
- 收入限制：需低于低保標(biāo)準(zhǔn)且財(cái)產(chǎn)符合規(guī)定，基礎(chǔ)養(yǎng)老金、醫(yī)保補(bǔ)貼不計(jì)入收入。
跨省結(jié)算病種
恩施州參保人員若患高血壓、糖尿病、器官移植術(shù)后抗排異治療等10類疾病，可通過異地就醫(yī)備案實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。
三、辦理流程與材料
線上申請
步驟：登錄“湖北醫(yī)療保障”公眾號→【掌辦大廳】→填寫信息并提交病歷資料。
線下申請
- 材料：身份證、醫(yī)保碼、病歷或檢查報(bào)告（如出院小結(jié)、影像學(xué)結(jié)果）。
- 地點(diǎn)：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，審核通過后即時(shí)享受待遇。
門特政策旨在減輕慢性病患者的長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，恩施州參保人員需結(jié)合自身疾病類型與嚴(yán)重程度，對照標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備材料并及時(shí)申請?？缡〗Y(jié)算服務(wù)的覆蓋進(jìn)一步提升了便利性，尤其對流動(dòng)人口和異地就醫(yī)群體具有重要意義。
