2025年榆林市門診特殊病種認(rèn)定材料需在10個(gè)工作日內(nèi)完成審核
參保人員需通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)材料，經(jīng)審核通過后享受門診特殊病種待遇，具體流程涵蓋病種范圍、材料準(zhǔn)備、辦理渠道及待遇標(biāo)準(zhǔn)等環(huán)節(jié)。
一、門診特殊病種范圍及待遇
病種目錄
2025年榆林市納入門診特殊病種管理的疾病包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等35類（詳見下表），具體以陜西省醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)。病種類型 年度報(bào)銷限額（元） 報(bào)銷比例 是否需要年審 惡性腫瘤 50,000 80% 是 尿毒癥透析治療 60,000 85% 否 嚴(yán)重精神障礙 20,000 75% 是 待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 起付線：年度累計(jì)300元，貧困人口減免。
- 支付方式：按病種定額或按實(shí)際費(fèi)用比例結(jié)算。
二、辦理流程與材料
申請(qǐng)條件
- 需為榆林市基本醫(yī)保參保人員（含職工、居民醫(yī)保）。
- 提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等。
辦理渠道
- 線上：通過“陜西醫(yī)保APP”或“榆林醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”上傳材料。
- 線下：至榆林市醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤患堎|(zhì)材料。
審核時(shí)限
材料齊全后，10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果短信通知。
三、常見問題與注意事項(xiàng)
- 跨省就醫(yī)
已備案的異地就醫(yī)患者，需額外提供轉(zhuǎn)診證明，報(bào)銷比例降低10%。
- 有效期與復(fù)審
部分病種（如高血壓Ⅲ期）需每2年復(fù)審一次，逾期未審待遇暫停。
- 爭議處理
對(duì)審核結(jié)果有異議，可向榆林市醫(yī)保局申請(qǐng)復(fù)核，需在15日內(nèi)補(bǔ)充材料。
榆林市門診特殊病種政策旨在減輕患者長期門診治療負(fù)擔(dān)，參保人員應(yīng)密切關(guān)注病種動(dòng)態(tài)調(diào)整及材料時(shí)效性，確保及時(shí)享受待遇。辦理過程中如遇問題，可撥打醫(yī)保服務(wù)熱線0912-12393咨詢。
