符合《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病管理辦法的通知》（桂醫(yī)保規(guī)〔2022〕2 號(hào)）文件規(guī)定的 38 種門(mén)診特殊慢性病病種范圍，且能提供相應(yīng)材料證明病情的桂林市參保人員，可申請(qǐng)門(mén)診特殊慢性病待遇。材料包含醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?、《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病申報(bào)表》、近兩年病歷資料、有確診意義的檢查資料。
一、病種范圍
廣西統(tǒng)一確定了 38 種門(mén)診特殊慢性病，涵蓋多個(gè)疾病類(lèi)型，具體如下：
- 心血管類(lèi)：冠心病、高血壓病（高危組）、高血壓?。ǚ歉呶＝M）、慢性充血性心衰、風(fēng)濕性心臟病、肺心病、心肌病。
- 代謝性疾病：糖尿病、甲亢、甲狀腺功能減退癥、重型和中間型地中海貧血。
- 呼吸道疾病：慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘（限中度及以上）。
- 皮膚疾病：銀屑病。
- 精神疾病：嚴(yán)重精神障礙、抑郁癥（限重度）。
- 免疫系統(tǒng)疾病：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性免疫性血小板減少癥。
- 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦血管疾病后遺癥期、帕金森氏綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無(wú)力、阿爾茨海默病。
- 消化系統(tǒng)疾病：慢性肝炎治療鞏固期、肝硬化、結(jié)核病活動(dòng)期、耐藥性結(jié)核病。
- 血液系統(tǒng)疾病：再生障礙性貧血、腎病綜合征、血友病。
- 其他：慢性腎功能不全、慢性腎功能不全 - 腎透析、各種惡性腫瘤、器官等移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療、艾滋病、肺動(dòng)脈高壓、心房顫動(dòng) 。
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)
不同病種有不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下列舉部分常見(jiàn)疾病：
- 冠心病：需提供冠狀動(dòng)脈造影或 CTA 報(bào)告，或心電圖陽(yáng)性 + 典型胸痛病史。
- 高血壓（高危組）：非同日三次血壓≥140/90mmHg，且存在左室肥大、腎功能不全等靶器官損害。
- 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L 或糖化血紅蛋白≥6.5%，需排除應(yīng)激性高血糖。
- 惡性腫瘤：病理診斷報(bào)告或影像學(xué)檢查結(jié)果（如 CT、MRI）。
三、申請(qǐng)材料
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>：確保是本人的相關(guān)證件，且真實(shí)有效。委托他人辦理的，還需提供代辦人身份證，填寫(xiě)授權(quán)委托書(shū)。
- 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病申報(bào)表》：原件 1 份，參照示例表填寫(xiě)信息完整，確保信息真實(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤。可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)下載（廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺(tái) — 政務(wù)服務(wù)個(gè)人服務(wù) — 切換區(qū)域與部門(mén) — 桂林市醫(yī)療保障局 — 公共服務(wù) — 門(mén)診特殊慢性病病種待遇資格認(rèn)定 — 申請(qǐng)材料），也可在醫(yī)院醫(yī)?？苹蜥t(yī)保經(jīng)辦窗口領(lǐng)取。
- 近兩年病歷資料：可提供出院記錄、手術(shù)記錄、門(mén)診病歷，僅提供門(mén)診病歷的，同時(shí)提供疾病診斷證明。疾病診斷證明和復(fù)制病歷均需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)業(yè)務(wù)章，復(fù)印件 1 份。確保是本人的近兩年病歷資料且真實(shí)。
- 有確診意義的檢查資料：按病種要求提交，其中帶 * 號(hào)為必要材料，其余為輔助材料。例如：
- 高血壓（高危組）：三次血壓記錄 + 靶器官損害檢查報(bào)告（如心臟彩超、眼底檢查）。
- 惡性腫瘤：病理診斷報(bào)告或影像學(xué)檢查結(jié)果（如 CT、MRI）。
- 慢性腎功能不全（腎透析）：腎臟 B 超檢查報(bào)告、腎功能（SCr、BUN）檢查報(bào)告（隨機(jī)檢查 2 次以上）、電解質(zhì)（K、Na、CI）檢查報(bào)告、血常規(guī)檢查報(bào)告。
四、辦理流程
- 參保人在本統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)：到二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？铺顚?xiě)申報(bào)表并提交申請(qǐng)材料。
- 參保人在異地就醫(yī)
- 醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理：直接到各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交申請(qǐng)材料。
- 網(wǎng)上申報(bào)：進(jìn)入廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺(tái)（https：／／zwfw．gxzf．gov．cn／banshi／index／） 、廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳（https://ybwt.ybj.gxzf.gov.cn/）、廣西醫(yī)保 APP、“廣西醫(yī)保” 微信公眾號(hào)進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)。
自醫(yī)保信息系統(tǒng)登記時(shí)間開(kāi)始 20 個(gè)工作日內(nèi)完成審核。通過(guò)審核的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印相關(guān)材料報(bào)送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，參保患者次月可領(lǐng)取《桂林市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病證》；未獲通過(guò)的，材料予以退還，但錄入系統(tǒng)的信息不得刪除。
要申請(qǐng) 2025 年廣西桂林門(mén)診特殊病種，需先確認(rèn)所患疾病在規(guī)定的 38 種門(mén)診特殊慢性病病種范圍內(nèi)，接著按病種對(duì)應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備能證明病情的材料，再備齊申請(qǐng)材料，通過(guò)規(guī)定流程進(jìn)行申請(qǐng)。整個(gè)過(guò)程務(wù)必保證材料真實(shí)、流程合規(guī)，以順利完成申請(qǐng)，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
