52種
2025年海南萬寧門診特殊病種（門特病） 包含52種疾病，覆蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后等重癥疾病，以及高血壓、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等常見慢性病，同時納入銀屑病、中重度特應(yīng)性皮炎、過敏性哮喘等新增病種，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員均可申請。

一、病種分類及具體范圍

1. 重癥疾病類

2. 慢性病及常見病類

3. 其他特殊疾病類

包括精神疾病（阿爾茨海默病、精神分裂癥、抑郁癥等）、腦血管意外后遺癥（腦梗塞、腦出血后遺癥）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心臟瓣膜置換術(shù)后、泌尿系統(tǒng)震波碎石治療等。

二、申請與認(rèn)定規(guī)則

1. 申請條件

• 參保狀態(tài)：需為海南萬寧職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的正常參保人員。
• 疾病診斷：由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)社保服務(wù)醫(yī)師根據(jù)臨床診療指南確診，異地居住人員由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定。

2. 待遇標(biāo)準(zhǔn)

3. 結(jié)算與用藥管理

• 直接結(jié)算：省內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，異地就醫(yī)需先辦理備案手續(xù)。
• 長處方政策：一次可開具3個月藥量（惡性腫瘤、腎衰等重癥限1個月），支持延處方在下級醫(yī)院續(xù)用。
• 藥品報銷：乙類藥品無需先行自付，國家談判藥品先行自付10%后按比例報銷。

三、注意事項

• 多病種申請：可同時申請兩種門特病，其中一種為新增重癥病種的，分別按對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)報銷。
• 異地就醫(yī)：需通過“國家異地就醫(yī)備案”小程序或萬寧市社保服務(wù)中心窗口辦理備案，憑醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算。
• 政策動態(tài)：2025年全國醫(yī)保新政進(jìn)一步擴(kuò)大報銷范圍，高血壓、糖尿病等6種疾病可享90%報銷比例且無起付線，具體以萬寧醫(yī)保局最新通知為準(zhǔn)。

參保人員可通過定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)社保服務(wù)醫(yī)師提交申請，需提供病歷、檢查報告等診斷材料，認(rèn)定通過后即可享受門診治療按住院比例報銷待遇，有效減輕長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。