2025年荊門(mén)市門(mén)特辦理需滿足戶(hù)籍、參保、病種三方面條件，并提交完整申請(qǐng)材料。
參保人員需為荊門(mén)市戶(hù)籍或持有本地居住證，連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿2年，且所患疾病屬于門(mén)特病種目錄范圍（如惡性腫瘤、尿毒癥等）。申請(qǐng)人需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審，并提交病歷、診斷證明等材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。
一、 申請(qǐng)條件
戶(hù)籍與參保要求
- 荊門(mén)市戶(hù)籍居民或持有有效居住證的非戶(hù)籍人員。
- 職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保狀態(tài)正常，且連續(xù)繳費(fèi)滿2年（補(bǔ)繳不計(jì)入年限）。
病種范圍
- 需符合湖北省醫(yī)保局發(fā)布的門(mén)特病種目錄，2025年新增罕見(jiàn)?。ㄈ缂顾栊约∥s癥）。
- 部分病種需達(dá)到特定臨床分期（如惡性腫瘤Ⅲ期以上）。
病種類(lèi)型 納入標(biāo)準(zhǔn) 需提供材料 惡性腫瘤 病理報(bào)告+影像學(xué)證據(jù) 出院記錄、化療方案 尿毒癥 腎功能檢查（GFR≤15） 透析治療記錄、化驗(yàn)單 嚴(yán)重精神障礙 三級(jí)醫(yī)院精神科確診 診斷證明、用藥史 年齡與特殊情況
- 未成年人需監(jiān)護(hù)人代辦，提供出生證明及關(guān)系證明。
- 異地就醫(yī)者需先辦理醫(yī)保備案，并在荊門(mén)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)復(fù)診。
二、 辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 必交材料：身份證、醫(yī)保卡、近期病歷、診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）。
- 補(bǔ)充材料：檢查報(bào)告（如CT、病理切片）、治療方案（如放療計(jì)劃）。
審核步驟
- 初審：由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生填寫(xiě)《門(mén)特申請(qǐng)表》。
- 復(fù)審：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專(zhuān)家評(píng)審，10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 公示：通過(guò)后名單在荊門(mén)市醫(yī)保局官網(wǎng)公示5天。
待遇生效與復(fù)查
- 核準(zhǔn)后次月享受待遇，有效期2年（部分病種需每年復(fù)查）。
- 復(fù)查未達(dá)標(biāo)者自動(dòng)終止資格，需重新申請(qǐng)。
荊門(mén)市門(mén)特政策旨在減輕慢性病、重病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，申請(qǐng)人需嚴(yán)格對(duì)照病種目錄和材料清單準(zhǔn)備。辦理過(guò)程中如遇異議，可向醫(yī)保局稽核科申訴。政策細(xì)節(jié)可能隨省級(jí)調(diào)整更新，建議定期關(guān)注官方通知。
