2025年江蘇徐州門診慢特病最多可申報(bào)2種病種，職工與居民醫(yī)保待遇同步調(diào)整。
辦理門診慢特病需完成材料準(zhǔn)備、定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)、審核認(rèn)定三步流程，具體政策依據(jù)病種類型（定額/非定額）及參保類型（職工/居民）略有差異。以下為詳細(xì)指南：
一、申報(bào)材料
基礎(chǔ)材料
- 身份證、社?？?/strong>原件及復(fù)印件（代辦需加代辦人身份證）
- 兩年內(nèi)住院病歷（加蓋醫(yī)院公章）或近3個(gè)月門診病歷及檢查報(bào)告
- 診斷證明書（二級(jí)及以上醫(yī)院出具，含疾病名稱及嚴(yán)重程度）
- 近期一寸照片（紅底或白底，部分地區(qū)要求彩色）
- 《門診慢特病審批表》（醫(yī)院或醫(yī)保官網(wǎng)下載）
補(bǔ)充材料（視病種要求）
- 特殊檢查報(bào)告（如心電圖、影像資料等）
- 治療計(jì)劃（如放化療方案，需醫(yī)院蓋章）
| 材料類型 | 定額病種 | 非定額病種 |
|---|---|---|
| 住院病歷 | 必需（2年內(nèi)） | 必需（1年內(nèi)） |
| 診斷證明 | 需標(biāo)注并發(fā)癥 | 需明確病情等級(jí) |
| 申請(qǐng)表提交時(shí)間 | 每月1-20日 | 隨時(shí)受理 |
二、辦理流程
選擇定點(diǎn)醫(yī)院
- 職工醫(yī)保：可選三級(jí)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
- 居民醫(yī)保：限二級(jí)及以上公立醫(yī)院
提交申請(qǐng)
- 線下：攜帶材料至醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口
- 線上：通過“徐州醫(yī)保APP”或微信公眾號(hào)上傳材料（僅限非定額病種）
審核與認(rèn)定
- 非定額病種：責(zé)任醫(yī)師即時(shí)審核，通過后發(fā)放《待遇手冊》
- 定額病種：次月組織專家評(píng)審，結(jié)果短信通知
三、待遇與注意事項(xiàng)
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷88%（起付線900元）
- 居民醫(yī)保：定額病種按年度限額報(bào)銷，非定額按比例結(jié)算
異地辦理
需提前辦理異地就醫(yī)備案，僅支持惡性腫瘤等部分病種跨省結(jié)算
病種限制
2025年起，每人最多申報(bào)2種病種，原超額病種需在2024年底前確認(rèn)保留
門診慢特病政策旨在減輕長期治療負(fù)擔(dān)，建議提前咨詢徐州醫(yī)保熱線0516-12393或通過“江蘇醫(yī)保云”查詢實(shí)時(shí)細(xì)則。 辦理時(shí)需確保材料完整，避免因遺漏延誤待遇享受。
