37種門(mén)診特殊慢性病納入保障范圍
2025年湖北仙桃市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病管理實(shí)施細(xì)則規(guī)定，參保人員需同時(shí)滿足特定疾病范圍和參保狀態(tài)條件方可申請(qǐng)?zhí)厥忾T(mén)診待遇，覆蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等重大疾病及糖尿病、高血壓等慢性病。
一、參保條件
| 醫(yī)保類型 | 參保狀態(tài)要求 |
|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 在職職工正常繳費(fèi)；退休人員累計(jì)繳費(fèi)滿25年（實(shí)際繳費(fèi)≥5年） |
| 居民醫(yī)保 | 當(dāng)年已參保且處于正常繳費(fèi)狀態(tài) |
二、病種范圍
1. 特殊疾病（11種）
- 惡性腫瘤門(mén)診治療
- 器官移植抗排異治療
- 尿毒癥透析治療
- 重性精神病
- 血友病
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 再生障礙性貧血
- 慢性骨髓炎
- 肝硬化（失代償期）
- 慢性腎功能衰竭（氮質(zhì)血癥期）
- 心臟置換瓣膜/支架/搭橋/起搏器術(shù)后
2. 慢性?。?6種）
| 病種類別 | 具體疾病示例 |
|---|---|
| 代謝性疾病 | 糖尿病并發(fā)癥、高血壓3級(jí)（極高危） |
| 心腦血管疾病 | 腦梗死后遺癥、冠心病、風(fēng)濕性心臟病 |
| 免疫系統(tǒng)疾病 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎 |
| 血液系統(tǒng)疾病 | 慢性再生障礙性貧血、地中海貧血 |
| 呼吸系統(tǒng)疾病 | 肺結(jié)核、慢性阻塞性肺氣腫 |
| 其他 | 帕金森病、艾滋病、顱內(nèi)占位性病變 |
三、申請(qǐng)流程
- 1.材料準(zhǔn)備身份證、社保卡復(fù)印件二級(jí)以上醫(yī)院確診病歷、檢查報(bào)告（近6個(gè)月內(nèi)）《門(mén)診特殊疾病鑒定申請(qǐng)表》
- 2.初審鑒定參保單位/個(gè)人向初審醫(yī)院醫(yī)保科提交材料醫(yī)院組織專家初步鑒定并填寫(xiě)意見(jiàn)
- 3.專家評(píng)審每季度末由市醫(yī)保處組織專家委員會(huì)集中評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)者次月發(fā)放《特殊病種門(mén)診專用病歷》
- 4.待遇生效評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)當(dāng)月開(kāi)始享受待遇，慢性病需下月1日起執(zhí)行
四、注意事項(xiàng)
- 病種增加：已辦理人員出現(xiàn)新病種需重新申報(bào)
- 有效期：
- A類（特殊疾?。?年
- B/C類（慢性?。?年
- 異地辦理：需提前備案，就醫(yī)地需為異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
仙桃市2025年特殊門(mén)診政策覆蓋37種疾病，職工和居民醫(yī)保參保人均可申請(qǐng)。需通過(guò)二級(jí)以上醫(yī)院確診并提交完整材料，經(jīng)專家評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后享受門(mén)診報(bào)銷待遇，有效緩解長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。具體細(xì)則以市醫(yī)保局最新公告為準(zhǔn)。
