47種
2025年湖南婁底市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，共涵蓋47種疾病，參保人經(jīng)認(rèn)定后可享受門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，不設(shè)起付線，報(bào)銷比例70%，部分病種可“免申即享”，待遇實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。
一、特殊門診病種范圍
2025年，婁底市門診慢特病與全省同步，執(zhí)行47個(gè)病種目錄，涵蓋惡性腫瘤、高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管意外后遺癥、肝硬化、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥、血友病、肺結(jié)核、慢性腎功能衰竭等常見及重大慢性疾病。病種目錄由省級(jí)醫(yī)保部門統(tǒng)一制定，各市州無(wú)自行增減。
病種分類
47種病種按疾病嚴(yán)重程度、治療需求及醫(yī)?；鸪惺苣芰Ψ譃?strong>惡性腫瘤、慢性病、精神病、傳染病等大類。其中，惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等屬于重癥病種，待遇標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較高。待遇標(biāo)準(zhǔn)
所有病種政策范圍內(nèi)費(fèi)用不設(shè)起付線，報(bào)銷比例統(tǒng)一為70%。部分病種如高血壓、糖尿病專項(xiàng)用藥保障，年度支付限額分別為360元和600元，可合并享受至960元。病種目錄示例（部分）
病種編號(hào)病種名稱主要特征報(bào)銷比例年度限額（元）復(fù)檢要求1
惡性腫瘤康復(fù)治療
需長(zhǎng)期康復(fù)、藥物維持
70%
按實(shí)際
三年內(nèi)免檢
| 2 | 高血壓病3級(jí) | 需長(zhǎng)期降壓治療 | 70% | 360 | 隔年復(fù)檢 |
| 3 | 糖尿病 | 需長(zhǎng)期控糖治療 | 70% | 600 | 隔年復(fù)檢 |
| 4 | 冠心病 | 心臟供血不足，需藥物維持 | 70% | 按實(shí)際 | 隔年或五年復(fù)檢 |
| 5 | 腦血管意外后遺癥康復(fù)治療 | 偏癱、失語(yǔ)等需康復(fù) | 70% | 按實(shí)際 | 隔年復(fù)檢 |
| 6 | 尿毒癥 | 需透析或藥物維持 | 70% | 按實(shí)際 | 免檢 |
| 7 | 精神分裂癥 | 需長(zhǎng)期抗精神病治療 | 70% | 按實(shí)際 | 免檢 |
二、申請(qǐng)與認(rèn)定流程
門診慢特病待遇實(shí)行自愿申請(qǐng)、動(dòng)態(tài)管理。參保人需提交有效身份證件、申請(qǐng)表、病歷資料等，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，不超過(guò)20個(gè)工作日辦結(jié)。
申請(qǐng)條件
參保人需提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的住院記錄、門診資料、病檢報(bào)告、影像學(xué)檢查等與申請(qǐng)病種相關(guān)的醫(yī)療文書，資料需加蓋醫(yī)院公章。辦理渠道
可現(xiàn)場(chǎng)辦理（醫(yī)保經(jīng)辦大廳、授權(quán)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）或線上辦理（湖南省政務(wù)服務(wù)平臺(tái)、各市州醫(yī)保官網(wǎng)）。免申即享
部分病種如冠心病PCI術(shù)后，婁底市醫(yī)保部門通過(guò)信息系統(tǒng)篩查，主動(dòng)為符合條件患者辦理待遇備案，免申報(bào)、無(wú)等待即可享受。
三、復(fù)審與動(dòng)態(tài)管理
特殊門診待遇并非永久有效，實(shí)行定期復(fù)審與動(dòng)態(tài)調(diào)整，確?；鸷侠硎褂?。
- 復(fù)檢要求
- 60周歲以下：隔年復(fù)檢（免檢病種除外）。
- 60至70周歲：高血壓、糖尿病、肺心病等11種疾病每五年復(fù)檢，其余隔年復(fù)檢。
- 70周歲以上：不再?gòu)?fù)檢，按原標(biāo)準(zhǔn)享受待遇。
免檢病種
癌癥（三年內(nèi)）、尿毒癥、肝移植、腎移植、精神分裂癥、中風(fēng)伴功能障礙等病情明確、嚴(yán)重者，免檢后只需每年書面申報(bào)。待遇調(diào)整
如病情加重，原待遇偏低，可申請(qǐng)復(fù)檢提高待遇標(biāo)準(zhǔn)。待遇額度按月度管理，季度未用完額度清零，長(zhǎng)期處方可按季度管理。
婁底市特殊門診政策以保障民生為核心，通過(guò)統(tǒng)一病種、簡(jiǎn)化流程、動(dòng)態(tài)管理，切實(shí)減輕慢性病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)保服務(wù)可及性與便利性，讓參保人病有所醫(yī)、醫(yī)有所保。
